Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre tem um “curinga” diagnóstico: placenta prévia sempre deve vir à cabeça quando o sangramento é indolor, ocorre após relações sexuais e a paciente está hemodinamicamente estável com feto preservado. O pulo do gato é distinguir sangramento indolor (mais sugestivo de placenta prévia) de sangramento acompanhado de dor intensa, útero tenso ou sofrimento fetal (mais sugestivo de descolamento prematuro de placenta). Na abordagem inicial, não se faz toque vaginal antes de excluir placenta prévia por imagem; o exame-chave é a ultrassonografia para localizar a placenta. Se a gestante for Rh negativa, administrar imunoglobulina anti-D. Em pré-termo, pensar em corticosteroides para maturação fetal e decidir o local e o momento do parto conforme graus de sangramento, posição placentária e condições materno‑fetais — placenta que cobre o orifício geralmente indica cesárea programada, enquanto placenta de baixo risco pode ser acompanhada conservadoramente.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma provocar dor abdominal/uterina intensa, útero tenso (hipertonía), taquissistolia ou dor e, frequentemente, sofrimento fetal ou instabilidade materna. O sangramento pode ser variável, mas o quadro típico é doloroso e com sinais de sofrimento fetal, o que não ocorre neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Placenta prévia costuma apresentar sangramento vermelho vivo, indolor, frequentemente precipitado por atividade cervical ou relação sexual, com feto bem tolerando e sem hiperatividade uterina. A estabilidade hemodinâmica, ausência de dinâmica uterina e BCF preservado batem certinho com placenta prévia. A confirmação é por ultrassonografia; até lá, evitar toque vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina é geralmente catastrófica: dor súbita, sangramento muitas vezes oculto, perda da estação fetal, alteração do padrão cardíaco fetal e rápida instabilidade materna. É um quadro clínico bem diferente do descrito, que está hemodinamicamente estável e sem dor.

Alternativa D: INCORRETA. Cervicite pode causar sangramento pós-coito, mas na terceira-gestação avançada e com sangramento moderado a diferencial principal é placentária. Além disso, diante de sangramento no 3º trimestre não se deve assumir cervicite sem antes excluir placenta prévia por imagem; o manejo e os riscos são distintos.

Resposta: Alternativa B