Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com pré-eclâmpsia grave: pressão arterial persistentemente na faixa de 160/110 mmHg ou mais, apesar de uso oral otimizado de anti-hipertensivos, associado a proteinúria significativa. O pulo do gato é lembrar que, a partir de 34 semanas, presença de pré-eclâmpsia com critérios de gravidade é indicação de resolução da gravidez — ou seja, interromper a gestação — porque o risco materno (AVC hipertensivo, edema pulmonar, insuficiência renal, eclâmpsia) supera o benefício de prolongar a gestação. Antes de conduzir o parto, estabiliza-se a paciente: reduzir urgentemente a PA com fármacos parenterais (hidralazina IV, sulfato de magnésio como profilaxia de eclampsia e, se necessário, betabloqueador IV), monitorizar feto e mãe e escolher a via de parto adequada. Corticóide para maturidade pulmonar é estratégia para fetos <34 semanas; após essa idade, o ganho fetal é pequeno e não justifica atrasar o parto. No fim das contas: pressão muito alta, já em doses máximas, 36 semanas — interrompe-se a gestação após estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Só dar corticoide para maturidade pulmonar faz sentido quando há chance real de ganho neonatal — tipicamente antes de 34 semanas. Aos 36 semanas o pulmão fetal já está suficientemente maduro na maioria dos casos; usar corticoide aqui como única conduta atrasaria a resolução e exporia a mãe a risco aumentado. Portanto, corticosteroide isolado não é a abordagem correta.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide + sulfato de magnésio + parto em 24 horas está parcialmente certo no que tange ao sulfato — este é indicado como profilaxia de eclâmpsia em pré‑eclâmpsia grave quando se planeja parto. Porém, a inclusão rotineira de corticoide para aceleração pulmonar aos 36 semanas não é justificada. Além disso, a paciente já está em dose máxima de anti‑hipertensivos e com PA persistentemente na faixa severa; a tendência é proceder à interrupção imediata após estabilização, não esperar 24 horas por um ciclo de corticoide quando não há benefício feto‑neonatal relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar anti‑hipertensivos e observar por 24 horas é comportamento arriscado aqui. Ela já está em dose máxima de alfametildopa e nifedipino oral e continua com PA de risco. A conduta correta é controle urgente da PA com fármaco parenteral adequado e planejamento de interrupção da gestação; apenas trocar a terapia oral e aguardar sem tomar providências coloca a mãe em maior risco de complicações agudas.

Alternativa D: CORRETA. Interrupção da gestação é a conduta indicada em pré‑eclâmpsia grave a 36 semanas. Após estabilização inicial (controle urgente da PA com agentes IV, sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia, suporte hemodinâmico e monitorização materno‑fetal), procede‑se à resolução da gravidez — via indução ou cesárea conforme as condições obstétricas e estado fetal. Esse é o raciocínio prático: mãe em risco elevado, feto em maturidade suficiente, então resolvesse a gestação.

Resposta: Alternativa D