Dica do autor: A incompatibilidade Rh acontece quando mãe Rh-negativa é exposta a hemácias Rh-positivas do feto, levando à formação de anticorpos anti-D que podem causar doença hemolítica perinatal em gestações futuras. A profilaxia é feita com imunoglobulina anti-D (RhIg) em dose profilática no 3º trimestre e, sempre que houver evento sensibilizante (parto, traumatismo abdominal, procedimentos invasivos, sangramento significativo), deve-se aplicar dose adicional no puerpério imediato, idealmente nas primeiras 72 horas. A presença de atonia uterina com sangramento é um claro potencial de feto‑maternal hemorrhage (FMH) — o pulo do gato é não subestimar esse episódio: mesmo que a mãe tenha recebido dose profilática às 28 semanas, essa dose não dispensa a aplicação pós-parto quando o recém-nascido é Rh positivo ou quando houve sangramento. Um teste indireto de Coombs positivo no momento do parto pode refletir anticorpos passivos devido à imunoglobulina já administrada ou, menos frequentemente, sensibilização verdadeira; para diferenciar e quantificar a perda fetal usa-se o teste de Kleihauer (ou rosette) para ajustar a dose de RhIg. No fim das contas, diante de parto com atonia e RN Rh positivo, a conduta prática e segura é administrar a dose pós-parto de RhIg dentro da janela recomendada e conduzir investigação complementar (quantificar FMH, tipagem do cordão, Coombs direto no RN e monitorização clínica do recém-nascido).

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o teste indireto em dois dias significa atrasar a profilaxia. A janela de eficácia da RhIg é estreita (preferencialmente até 72 horas pós-exposição). Se houver um evento sensibilizante (atonia com sangramento) e o RN é Rh positivo, não se espera para ver se o IAT se modifica — administra-se a dose. Além disso, o IAT isolado no momento do parto não é a melhor ferramenta para decidir urgência da profilaxia.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é administrar nova dose de imunoglobulina anti-D no puerpério imediato quando o recém-nascido é Rh positivo e houve evento com risco de FMH (a atonia é um exemplo clássico). Mesmo tendo recebido a dose às 28 semanas, a dose pós-parto é indicada para prevenir sensibilização futura. Importante: dentro de 72 horas, realizar quantificação de hemorragia feto‑materna (teste de Kleihauer/rosette) para ajustar a dose se houver grande perda fetal e investigar com tipagem do cordão e Coombs direto do RN para avaliar risco de hemólise neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não precisa de nada porque já recebeu a dose às 28 semanas é um erro. A dose no 3º trimestre é profilática para prevenir sensibilização antes do parto, mas não substitui a dose pós-parto quando existe exposição comprovada ao sangue fetal (parto de RN Rh positivo, sangramento, atonia). Não dar a dose pós-parto nesses casos aumenta o risco de alloimunização.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar Coombs direto no recém-nascido é necessário para avaliar presença de hemólise, mas não é a conduta primária para proteger a mãe contra sensibilização. O Coombs do RN é exame diagnóstico; a medida profilática imediata para a mãe é administrar RhIg quando indicada. Ou seja, o exame do RN complementa o manejo, mas não substitui a administração da imunoglobulina pós-parto.

Resposta: Alternativa B