Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Criança com SÍNDROME NEFRÍTICA, como chegamos nesse diagnóstico? Apresenta HIPERTENSÃO (níveis pressóricos elevados para a idade e o sexo), com EDEMA DE MMII e SANGUE NA URINA/HEMATÚRIA. Além disso, havia tido QUADRO DE AMIGDALITE 15 DIAS ANTES do atendimento. Portanto, lembre-se da TRÍADE CLÁSSICA: HEMATÚRIA, EDEMA E HIPERTENSÃO, que o paciente do enunciado apresenta.
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o protótipo da síndrome nefrítica é a GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA (GNPE), anteriormente conhecida como glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). A GNPE é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o mundo, sendo a principal complicação não supurativa da infecção pelo estreptococo do grupo A de Lancefield, o quadro renal surge algumas semanas após o primeiro quadro infeccioso. NA OROFARINGE O INTERVALO É ENTRE 7 E 21 DIAS (MÉDIA DE 14 DIAS) E NA VIA CUT NEA ENTRE 15 E 28 DIAS (MÉDIA DE 21 DIAS). O quadro clássico de GNPE corresponde ao aparecimento súbito de edema, hipertensão e hematúria, sendo que o edema ocorre em 65-90% dos pacientes e se mantém de 7-10 dias. Em geral, ele precede a hematúria, que é macroscópica em um terço dos casos e tem duração de 1-3 semanas, porém a hematúria microscópica pode persistir por meses até 2-4 anos. A hipertensão arterial é observada em 60-80% dos pacientes e ocorre por retenção hidrossalina. O quadro pode evoluir para emergência hipertensiva com encefalopatia, insuficiência cardíaca e/ou edema pulmonar, com resolução em cerca de 10 dias.
Segundo o Sanar (2022), com relação ao diagnóstico, para qualquer paciente que desenvolva síndrome nefrítica, especialmente na faixa etária entre 2 e 15 anos (paciente tem 8 anos, que é o pico de incidência da doença), deve-se sempre suspeitar de GNPE. O diagnóstico é feito através da documentação de infecção estreptocócica prévia (cultura, StrepTest, ASLO, antiDNAse B, anti-hialuronidase), da hematúria glomerular, da hipertensão, da insuficiência renal aguda e da queda de complemento (C3 e CH50). Lembra que o paciente apresentou hematúria, cilindros hemáticos, dismorfismo eritrocitário e proteinúria de 24 horas <50 mg/kg/24horas?
Como deve ser o manejo? Deve ser de suporte, incluindo afastamento das atividades esportivas/repouso relativo; restrição hídrica na fase inicial; restrição ao sódio (limitada à fase de oligúria, edema e hipertensão) e erradicação estreptocócica (Amoxicilina ou Penicilina).
Na presença de congestão cardiocirculatória e HAS, além da restrição hídrica e da dieta restrita em sódio, estão indicados diuréticos de alça (furosemida), por via oral, na dose de 1-2mg/kg/dia. Pode ser necessário uso de anti-hipertensivos (como anlodipina ou hidralazina), além do diurético de alça, pois emergência hipertensiva requer uso de drogas de ação rápida, por via intravenosa com infusão contínua (nitroprussiato de sódio, nicardipina), em ambiente de terapia intensiva.
A afirmativa que o enunciado nos trouxe está ERRADA, pois na orofaringe o intervalo é entre 7 e 21 dias (média de 14 dias) e na via cutânea entre 15 e 28 dias (média de 21 dias).

Resposta: Alternativa B.