Dica do autor: Na prática obstétrica o pulo do gato é reconhecer rapidamente o padrão clínico de aborto e agir conforme o quadro hemodinâmico. Aborto do primeiro trimestre é classificado em: ameaça (sangramento com colo fechado), em curso/inevitável (colo dilatado, sem expulsão completa), incompleto (expulsão parcial com colo aberto e passagem de restos ovulares) e completo (expulsão total, colo geralmente fechado e sangramento reduzido), além do aborto retido (feto/âmnio sem sinais de expulsão e colo fechado). Quando há sangramento volumoso, sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, palidez marcada) e saída de material por orifício cervical pérvio, o diagnóstico mais compatível é aborto incompleto. Nesses casos, a prioridade é a estabilização hemodinâmica: acesso venoso calibroso, reposição volêmica, transfusão de concentrado de hemácias se indicado, suporte analgésico e controle do sangramento. Em paciente instável ou com sangramento ativo importante, a conduta definitiva é a evacuação uterina imediata — aspiração manual ou elétrica (curetagem aspirativa) é a técnica de escolha no primeiro trimestre, por ser rápida e com menor risco de perfuração em relação à curetagem por lâmina. Fique ligado: o tratamento médico com misoprostol é opção em pacientes estáveis, com dose e via corretas (doses em centenas de microgramas), e não deve ser usado em substituição à intervenção cirúrgica quando há instabilidade hemodinâmica. Não esquecer prevenção de doença hemolítica (imunoglobulina anti-D em mães Rh-negativas) e antibioticoprofilaxia conforme protocolo local quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve aborto retido e prescrição de misoprostol 50 μg via vaginal de 6/6 horas. O quadro apresentado (colo aberto com saída de restos ovulares e sangramento volumoso, sinais de hipovolemia) é compatível com aborto incompleto, não retido. Além disso, a posologia proposta está equivocada: 50 μg é subterapêutico para manejo de aborto; as doses recomendadas para misoprostol no abortamento são muito maiores e a via/esquema variam conforme indicação — de toda forma, em paciente instável não se indica aguardar tratamento medicamentoso.

Alternativa B: CORRETA. Internação, estabilização hemodinâmica e curetagem uterina (evacuação uterina por aspiração) é a conduta adequada para aborto incompleto com sangramento ativo e sinais de instabilidade. Primeiro vem a ressuscitação (ACLS básico adaptado: via aérea/oxigênio se necessário, reposição volêmica, hemotransfusão quando indicada), depois evacuação uterina sem demora para controlar a fonte do sangramento. Complementos importantes: analgesia, antibioticoprofilaxia conforme protocolo local para procedimento cirúrgico, administração de imunoglobulina anti-D se paciente for Rh-negativa e monitorização em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça aborto incompleto, propõe misoprostol 50 μg a cada 4 horas e aguardar 3 doses antes de curetagem — isso é inapropriado no contexto apresentado. A dose indicada de misoprostol para manejo medicamentoso do abortamento é muito maior (centenas de microgramas) e o uso de tratamento médico só é seguro em pacientes hemodinamicamente estáveis. Neste caso, com sangramento volumoso e instabilidade, a evacuação cirúrgica imediata é a abordagem correta.

Alternativa D: INCORRETA. Rotular como "aborto em curso" e apenas reavaliar em 6 horas é perigoso aqui: o termo em curso costuma indicar colo dilatado com evolução provável para expulsão, mas quando há sangramento ativo e sinais de hipovolemia não se deve adiar conduta — é necessário tratamento imediato, não espera.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto completo cursa com expulsão total do conteúdo uterino, geralmente redução do sangramento e colo fechado; neste caso há saída de restos ovulares e colo pérvio, caracterizando incompleto. Além disso, a simples internação sem evacuação não controla a fonte hemorrágica em paciente instável.

Resposta: Alternativa B