Dica do autor: Numa paciente pós-operatória com peritonite difusa e instabilidade, o pulo do gato é seguir o ABC: proteger vias aéreas, corrigir a hipóxia/hipoventilação e estabilizar a circulação. Glasgow 7 indica incapacidade de proteger a via aérea — intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva são mandatórias. A gasometria mostra acidose com PaCO2 elevado (hipoventilação) e HCO3 baixo, reforçando a necessidade de suporte ventilatório invasivo. A hipertensão não é o caso: temos hipotensão e taquicardia; inicialmente faz-se reposição volêmica com cristaloide (borrifada rápida, frequentemente alvo de 30 mL/kg em choque séptico, com avaliação contínua de responsividade), e se a pressão arterial não se normalizar, inicia-se vasopressor — noradrenalina é o fármaco de escolha para manter PAM ≥ 65 mmHg. Ventilação não invasiva está contraindicada em paciente com rebaixamento do nível de consciência e instabilidade hemodinâmica. Transfusão de hemácias só é indicada com anemia significativa (Hb < 7 g/dL, ou < 8 g/dL em cardiopatas/isquemia) — sem informação de hemoglobina, não é primeira conduta. Ajustar máscara de Venturi pode aumentar FiO2, mas não resolve o problema da proteção de vias aéreas nem da hipoventilação/hipercapnia. No fim das contas: intubar, ventilar, dar líquidos e, se necessário, noradrenalina.

Alternativa A: INCORRETA. Ventilação mecânica não invasiva (VNI) é contraindicada em paciente com Glasgow 7 e instabilidade hemodinâmica. VNI exige nível de consciência preservado para proteger via aérea e cooperar com a máscara; além disso, não corrige adequadamente hipoventilação significativa (PaCO2 elevado) nem protege contra aspiração em pós-operatório com peritonite. Portanto, mesmo com reposição volêmica e noradrenalina, VNI não é opção segura aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a FiO2 da máscara de Venturi para 50% pode melhorar temporariamente a oxigenação, mas não resolve dois problemas cruciais: o Glasgow baixo (proteção de vias aéreas) e a hipoventilação com PaCO2 elevada. Além disso, a paciente está hemodinamicamente instável; a prioridade é intubar para proteger via aérea e estabelecer ventilação controlada, junto com reposição volêmica e uso de noradrenalina se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica e ajuste da máscara não são suficientes e transfusão de hemácias não deve ser rotineira sem evidência de anemia significativa. Não há dado de hemoglobina no enunciado; transfundir indiscriminadamente pode trazer riscos e não corrige hipoventilação nem protege via aérea. Logo, esta combinação não é a melhor inicial.

Alternativa D: CORRETA. Reposição volêmica, noradrenalina e ventilação mecânica invasiva é a tríade adequada aqui. Primeiro, cristaloide em bolus para restaurar volemia e perfusão; se a PA não responder, noradrenalina como vasopressor de primeira linha para atingir PAM ≥ 65 mmHg. Paralelamente, intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva são indicadas por Glasgow ≤ 8, hipoxemia refratária e hipercapnia com acidose respiratória/metic. Isso protege via aérea, permite controle da ventilação (redução da PaCO2) e otimiza oxigenação enquanto se trata a causa (cirurgia adicional/antibiótico, controle da fonte).

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica e transfusão + VNI: novamente, VNI é inadequada por nível de consciência rebaixado e instabilidade hemodinâmica. A transfusão só se justifica com anemia comprovada; não é primeira medida. Portanto, essa alternativa falha nos pontos críticos do manejo inicial.

Resposta: Alternativa D