Dica do autor: O quadro descrito — irritabilidade, púrpura, gengivas hemorrágicas, dor óssea e hemorragia periosteal com tumefação óssea — é clássico de escorbuto, ou seja, deficiência de ácido ascórbico (vitamina C). O pulo do gato aqui é entender o papel da vitamina C na síntese de colágeno: ela é cofator essencial das enzimas prolil e lisil hidroxilases que estabilizam as fibras de colágeno. Sem esse processo, a matriz extracelular fica frágil, capilares rompem com facilidade e há piora na cicatrização e na integridade gengival, levando a sangramentos e edema gengival. Em lactentes, as hemorragias subperiosteais se manifestam como dor e tumefação óssea, o que diferencia escorbuto de outras deficiências. Além disso, a vitamina C aumenta a absorção de ferro e sua falta pode contribuir para anemia. Fique ligado: ao bater o olho no conjunto de sangramento gengival + púrpura + dor óssea em criança, pense em escorbuto e trate rapidamente com suplementação de vitamina C, que costuma produzir melhora clínica rápida.

Alternativa A: CORRETA. Ácido ascórbico é a causa clássica dos achados descritos. A deficiência provoca colágeno defeituoso por inabilidade de hidroxilar prolina/ lisina, resultando em fragilidade capilar (púrpura), sangramento gengival, má cicatrização e hemorragias subperiosteais com dor e inchaço ósseo em crianças. O termo clínico é escorbuto, e o diagnóstico é clínico apoiado por história dietética; a resposta à reposição de vitamina C é rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina D causa raquitismo em crianças (deformidades ósseas, retardo no fechamento de fontanelas, craniotabes, mãos em rosário e marcha anormal) e osteomalacia em adultos, com dor óssea difusa e fratura por insuficiência, mas não provoca púrpura generalizada nem sangramento gengival característico do escorbuto. Hemorragias periosteais com tumefação também não são típicas da falta de vitamina D.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de zinco costuma se manifestar por atraso de crescimento, lesões cutâneas (dermatite periorificial), alopecia e aumento da susceptibilidade a infecções. Não é típica a presença de gengivorragia difusa, púrpura por fragilidade capilar ou hemorragia subperiosteal como descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Folato (ácido fólico) em falta leva a anemia megaloblástica, sinais de anemia (palidez, fadiga), e em gestantes risco de defeitos do tubo neural no feto, mas não causa sangramento gengival, púrpura ou hemorragias periosteais. As alterações são mais hematológicas e epiteliais do que de integridade do colágeno vascular.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina A manifesta-se por xeroftalmia, cegueira noturna, alterações de conjuntiva e córnea, e problemas epiteliais, e não por púrpura, gengivorragia ou hemorragia periosteal. A vitamina A não está diretamente envolvida na hidroxilação do colágeno como a vitamina C.

Resposta: Alternativa A