Dica do autor: Na colecistite aguda o pulo do gato é entender que tudo começa com obstrução do ducto cístico (quase sempre por um cálculo) que leva à distensão, isquemia da parede e resposta inflamatória. Essa sequência pode evoluir para infecção secundária, necrose e formação de pus — daí surgem complicações como empiema (pus na vesícula), colecistite enfisematosa (infecção por germes gasígenos, mais comum em diabéticos), necrose/ gangrena e perfuração da parede vesicular. A perfuração pode ser contida com abscesso perivesicular ou se disseminar, levando a coleperitônio (peritonite biliar). Outras consequências possíveis: fístula colecistoentérica com potencial de causar íleo biliar, abscessos hepáticos e sepse. Em contrapartida, úlcera duodenal é uma patologia do trato digestivo superior relacionada a H. pylori e AINEs, não uma complicação típica direta da colecistite aguda — por isso, na hora do exame, basta bater o olho e saber que não pertence ao rol das complicações diretas.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose (ou gangrena) da parede vesicular é uma complicação bem conhecida da colecistite aguda quando a isquemia progride. Clinicamente o paciente fica mais tóxico, a dor piora e há maior risco de perfuração. Tratamento cirúrgico de urgência costuma ser necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração de vesícula decorre justamente da necrose e da inflamação severa; pode provocar coleperitônio ou abscesso perivesicular. É uma emergência cirúrgica e está entre as complicações clássicas da colecistite aguda complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Coleperitônio significa peritonite por bile (biliary peritonitis) e ocorre quando há extravasamento biliar, geralmente por perfuração. É uma complicação grave e perfeitamente compatível com evolução da colecistite aguda complicada.

Alternativa D: INCORRETA. "Epidemia de vesícula" aqui é, na prática, um trocadilho/erro tipográfico — o item provavelmente quis dizer empiema de vesícula, que é acúmulo purulento no interior da vesícula e é uma complicação freqüente em colecistites infectadas. Se lido como empiema, é complicação; se tomado ao pé da letra, não faz sentido clínico, mas no contexto da prova deve ser interpretado como empiema (INCORRETA como resposta certa).

Alternativa E: CORRETA. Úlcera duodenal não é uma complicação direta da colecistite aguda. Trata‑se de doença péptica do duodeno com etiologias próprias (H. pylori, AINEs, estresse), mesmo que sintomas epigástricos possam confundir o quadro. Por isso, é a opção âncora que não pertence ao conjunto das complicações típicas.

Resposta: Alternativa E