Dica do autor: O traçado cardiotocográfico tem alguns padrões clássicos de desaceleração que a gente precisa reconhecer de cara. As desacelerações variáveis — que são abruptas, de início e recuperação rápidos, e que podem ocorrer em algumas contrações e não em todas — costumam ser fruto de compressão do cordão umbilical. O pulo do gato para diferenciar: se o nadir coincide com o pico da contração de forma abrupta e sem relação temporal fixa (antes, no pico ou depois), pensa em compressão funicular. Já as desacelerações tardias (início após o pico da contração e recuperação lenta) apontam para insuficiência uteroplacentária e risco de hipóxia fetal progressiva; as precoces (espelhando a contração, início e recuperação suaves) são típicas de compressão cefálica por reflexo vagal. Infecções como corioamnionite alteram mais a linha de base (taquicardia fetal) e variabilidade, enquanto estímulo simpático leva a acelerações, não a desacelerações profundas. No fim das contas, bater o olho e saber o timing em relação à contração é o que resolve o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Asfixia fetal (insuficiência uteroplacentária) costuma produzir desacelerações tardias: o início da queda acontece depois do início da contração e o nadir ocorre após o pico da contração, com recuperação lenta. Além disso, geralmente há redução da variabilidade e pode haver taquicardia ou bradicardia progressiva. O quadro descrito — desacelerações abruptas, profundas, em algumas metrossístoles e com pico coincidente com o pico da contração — não é típico de asfixia.

Alternativa B: CORRETA. Compressão funicular (compressão do cordão umbilical) gera desacelerações variáveis: início e recuperação rápidos, profundidade variável e frequência não necessariamente em todas as contrações. É comum que o nadir coincida com o pico da contração quando o cordão é comprimido por pressão uterina, levando à interrupção transitória do fluxo sanguíneo e à queda abrupta da frequência fetal. Por isso essa alternativa é a certa.

Alternativa C: INCORRETA. Corioamnionite causa alterações no estado fetal mais difusas — principalmente taquicardia fetal sustentada (>160 bpm), possível redução da variabilidade e riscos de sepses neonatais — e não resulta em desacelerações profundas tipicamente associadas ao pico da contração. Ou seja, não é a explicação para o padrão descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Compressão cefálica com reflexo vagal produz desacelerações precoces, que são graduais e sincronizadas com a contração (a forma ‘‘espelhada’’), com início e recuperação suaves e geralmente benignas. O enunciado descreve desacelerações abruptas e profundas, não o padrão suave e espelhado das desacelerações precoces.

Alternativa E: INCORRETA. Estímulo simpático no feto tende a provocar acelerações da frequência cardíaca fetal, não desacelerações profundas. Portanto, não explica o evento descrito.

Resposta: Alternativa B