Dica do autor: Febre nas primeiras 36 horas pós‑operatório é, na maioria das vezes, expressão da resposta inflamatória ao trauma cirúrgico ou de uma complicação imediata decorrente do próprio ato operatório. O pulo do gato é distinguir febres não infecciosas (liberação de citocinas pelo tecido lesado, transfusões, reações medicamentosas, hipertermia maligna) de febres infecciosas precoces, que geralmente decorrem de contaminação direta do campo (p.ex., perfuração ou lesão de víscera oca com derramamento de conteúdo entérico) e podem evoluir para peritonite bacteriana e sepse em poucas horas. Algumas causas clássicas citadas em provas — como a 'atelectasia' — têm sido exageradas: atelectasia pode até cursar com febrícula, mas raramente explica febres altas e precoces. Já complicações como deiscência de parede ou colelitíase residual tendem a aparecer mais tardiamente. Em suma: se a febre surge nas primeiras 36 h e há qualquer suspeita de contaminação intra‑abdominal, pense primeiro em lesão visceral/peritonite ligada ao procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia lobar foi tradicionalmente citada como causa de febre pós‑operatória, mas hoje sabe‑se que seu papel é pequeno. Atelectasia pode causar desconforto respiratório e hipoxemia, eventualmente febrícula, mas dificilmente produz febre alta nas primeiras 36 horas. Além disso, é uma complicação pulmonar secundária (não “diretamente relacionada” ao ato cirúrgico no sentido de lesão ou contaminação do campo) e costuma se manifestar com sinais respiratórios predominantes.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase residual (ou retenção de cálculos em vias biliares) pode levar à colangite, que cursa com febre alta, dor e icterícia. No entanto, essa é uma complicação que costuma ocorrer dias ou semanas após procedimento biliopancreático ou colecistectomia mal resolvida, não nas primeiras 36 horas. Além disso, não é uma consequência imediata típica da maioria das cirurgias gerais — logo, não é a causa diretamente relacionada mais provável nesse período tão precoce.

Alternativa C: CORRETA. Lesão jejunal inadvertida durante a cirurgia resulta em extravasamento de conteúdo entérico e contaminação bacteriana da cavidade peritoneal, quadro que pode evoluir rapidamente para peritonite e febre nas primeiras 24–36 horas. É uma complicação diretamente ligada ao procedimento (erro técnico ou acidente operatório) e justifica febre precoce acompanhada de dor abdominal progressiva, rigidez, taquicardia e leucocitose. Na prática, essa é a causa mais compatível com febre imediata diretamente relacionada ao ato cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Deiscência da parede abdominal — abertura parcial ou total da incisão — costuma ser consequência de infecção de ferida, aumento da pressão intra‑abdominal ou falha de sutura, e normalmente aparece mais tardiamente (dias a semanas após a cirurgia). Não é uma causa típica de febre nas primeiras 36 horas, salvo em situações excepcionais já com infecção prévia, o que é incomum nesse período tão precoce.

Resposta: Alternativa C