Dica do autor: Febre e crise convulsiva num lactente evocam imediatamente o conceito de crise convulsiva febril, que precisa ser classificada para guiar conduta. O pulo do gato é diferenciar crise febril simples de crise febril complexa. A simples costuma ocorrer em crianças entre 6 e 60 meses, é generalizada, de curta duração (5 minutos) e investigação da causa febril. Exames complementares rotineiros (EEG, neuroimagem, exames laboratoriais) não são indicados na convulsão febril simples. A punção lombar tem papel somente quando não é possível excluir meningite — sinais clínicos de irritação meníngea, alteração persistente do estado mental, ou em lactentes muito jovens com apresentação atípica — aí a conduta é investigar. Profilaxia anticonvulsivante contínua (ex.: fenobarbital) não é recomendada de rotina por efeitos adversos e benefício limitado; existe a opção de tratamento intermitente (diazepam durante quadros febris) em casos selecionados. Informe bem os pais: tranquilize, ensine medidas de primeiros socorros e quando voltar ao serviço — crises prolongadas (>5 minutos), focalidade, recidiva rápida, ou sinais de meningite justificam retorno imediato. Fique ligado que a taxa de recorrência não é de 90% — é bem menor, na faixa de 30–40% dependendo dos fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar fenobarbital oral rotineiramente para evitar recorrência não é a conduta recomendada. Fenobarbital até reduz recidivas, mas tem efeitos cognitivos e sedativos importantes, e seu uso contínuo não melhora o prognóstico a longo prazo; por isso não se indica profilaxia contínua rotineira. Em situações selecionadas pode-se considerar profilaxia intermitente com benzodiazepínicos durante febre alta, mas isso também é reservado para casos com risco muito elevado ou alto impacto das recorrências.

Alternativa B: CORRETA. A punção lombar deve ser feita quando não for possível excluir meningite — por exemplo, sinais meníngeos, letargia persistente, irritabilidade atípica ou quando o quadro clínico é suspeito (especialmente em bebês pequenos, nos quais os sinais podem ser sutis). Em convulsão febril típica e recuperação completa do nível de consciência, sem sinais de foco infeccioso do SNC, a punção lombar não é obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar EEG para "confirmar" diagnóstico não procede: o EEG não serve para confirmar crise febril e, na maioria dos casos interictal, é normal. Complexos ponta‑onda são achados associados a epilepsias generalizadas, não são característicos nem diagnósticos de crise febril. EEG só é indicado em investigação posterior se houver suspeita de epilepsia ou convulsão atípica/complexa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre recorrência de aproximadamente 90% e a orientação para procurar hospital a cada febre é equivocada. A taxa de recidiva é muito menor (cerca de 30–40% em média; varia com fatores de risco como idade menor no primeiro episódio, história familiar e curto intervalo entre início da febre e a crise). Os pais devem ser orientados a buscar atendimento em casos específicos (crise prolongada, sinais neurológicos, recidiva rápida, ou sinais de meningite), e não obrigatoriamente a cada episódio febril.

Resposta: Alternativa B