Dica do autor: O que realmente importa na avaliação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é confirmar que houve refluxo esofágico ácido e quantificar a exposição ácida, além de correlacionar episódios de refluxo com sintomas do paciente. O monitoramento ambulatorial do pH esofágico por 24 horas (ou pH-impedância quando disponível) é a ferramenta que permite essa mensuração objetiva: tempo de exposição ao pH < 4, número de episódios ácidos, e índices de associação sintoma-refluxo (SI, SAP). O pH-impedância amplia a sensibilidade ao detectar refluxos não ácidos e o trânsito de conteúdo (bolo), o que é útil em pacientes com sintomas persistentes apesar de inibidores de bomba de prótons. Outros exames (endoscopia, esofagograma, manometria, cintilografia) têm papéis importantes — identificação de esofagite, complicações anatômicas, avaliação da motilidade e detecção de aspiração — mas não substituem o monitoramento do pH quando o objetivo é caracterizar e quantificar o refluxo ácido e sua relação com sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial para avaliar lesões da mucosa (esofagite erosiva, estenose, esôfago de Barrett) e descartar outras causas, mas tem baixa sensibilidade para DRGE quando não há lesão macroscópica (atividade erosiva ausente em muitos pacientes com refluxo). Ela não quantifica a exposição ácida nem permite correlação temporal precisa com sintomas.

Alternativa B: CORRETA. O monitoramento do pH esofágico é o exame padrão para caracterizar e quantificar o refluxo ácido: fornece medidas objetivas do tempo de exposição ácida, número de episódios e permite cálculos de associação sintoma-refluxo. Na prática clínica, o pH de 24 horas (cateter ou cápsula) é o exame escolhido quando se busca confirmação fisiológica do refluxo ou avaliação de sintomas persistentes apesar do tratamento. Quando disponível, o pH-impedância amplia isso para refluxos não ácidos.

Alternativa C: INCORRETA. O esofagograma (trânsito baritado) pode mostrar hérnia hiatal, estenoses e às vezes refluxo durante o exame, mas é pouco sensível e não quantifica adequadamente o refluxo. É mais útil para avaliar anatomia e complicações do que para medir a ocorrência ou gravidade do refluxo gastroesofágico.

Alternativa D: INCORRETA. A manometria esofágica é indicada para avaliar a função motora do esôfago e a pressão do esfíncter inferior — principalmente antes de cirurgia antirrefluxo para identificar distúrbios motores que podem influenciar a técnica operatória. Porém, não quantifica o refluxo nem mede exposição ácida; seu papel é complementar, não principal, na caracterização do refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia de refluxo pode detectar eventos de refluxo e risco de aspiração pulmonar, sendo útil em situações específicas (por exemplo, avaliação de broncoaspiração em crianças), mas não é o método de escolha para quantificação rotineira do refluxo ácido em adultos e tem limitações em sensibilidade e disponibilidade.

Resposta: Alternativa B