Dica do autor: Sangramento varicoso é emergência em hepatopatia crônica por hipertensão portal. O pulo do gato no manejo é bater o olho e agir rápido: proteger via aérea se houver risco, acesso venoso calibroso, transfusão restritiva (alvo hemoglobina 7-8 g/dL salvo isquemia coronariana) e reduzir a pressão portal enquanto se organiza a endoscopia. Vasoconstritores esplâncnicos (ex.: terlipressina, octreotida) devem ser iniciados ao diagnóstico suspeito — eles comprime o fluxo esplâncnico e abaixa a pressão portal, diminuindo sangramento e mortalidade. Antibiótico profilático é obrigatório, mas por curto período (em geral 5–7 dias) para reduzir infecção, ressangramento e morte; não se mantém indefinidamente. A endoscopia terapêutica (preferencialmente ligadura elástica) deve ser feita de forma precoce, idealmente nas primeiras 12 horas após estabilização hemodinâmica; não é indicado levá-lo para endoscopia sem as condições mínimas de estabilidade. Na alta, a profilaxia secundária combina terapia não-seletiva com beta-bloqueador (propranolol, nadolol) com band ligation periódica — escleroterapia não é a primeira escolha atualmente. Para sangramentos refratários pensa-se em TIPS precoce quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia secundária correta é a combinação de beta-bloqueador não-seletivo (NSBB) com ligadura elástica endoscópica (EVL). Beta-bloqueadores seletivos (ex.: atenolol) não têm eficácia comprovada nessa indicação, e a escleroterapia foi abandonada como primeira linha por pior eficácia e mais complicações. Portanto a alternativa confunde o tipo de betabloqueador e a técnica endoscópica adequada.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar vasoconstritores esplâncnicos imediatamente ao admitir um paciente com suspeita de hemorragia varicosa é medida chave: reduz o sangramento ativo, o risco de ressangramento precoce e a mortalidade até que a endoscopia terapêutica seja realizada. Esses fármacos devem ser mantidos por 48–72 horas (ou conforme resposta) enquanto se consolida o controle endoscópico.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático é indicado em sangramento varicoso (reduz infecções, ressangramento e mortalidade), mas não por tempo indefinido: o uso recomendado é por curto período (em geral 5–7 dias). Manter antibiótico a longo prazo expõe a resistência e não previne peritonite bacteriana espontânea de forma universal — esta última tem indicações específicas para profilaxia prolongada em pacientes com baixo teor de proteína no líquido ascítico, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia deve ser realizada de forma precoce (idealmente nas primeiras 12 horas) após estabilização hemodinâmica e início das medidas farmacológicas. Não é correto realizá‑la "independentemente do estado hemodinâmico" — paciente instável deve ser estabilizado antes do procedimento, e em casos selecionados pode ser necessário suporte ventilatório e hemodinâmico prévio.

Resposta: Alternativa B