Dica do autor: Quando houver sangramento genital associado a hipertonia uterina (útero “em tábua” ou muito doloroso) e sinais de instabilidade materna ou fetal, o pulo do gato é pensar em descolamento prematuro de placenta. É uma complicação obstétrica aguda em que ocorre separação prematura da placenta da parede uterina, frequentemente ligada a distúrbios hipertensivos e alterações da coagulação. Clinicamente costuma apresentar dor abdominal intensa, sangramento variável e um útero duro por causa do hematoma retroplacentário; o feto pode apresentar sofrimento ou taquicardia/bradicardia dependendo da gravidade. Na prática, a ultrassonografia tem sensibilidade limitada para confirmar o descolamento e não pode atrasar condutas quando há hipertonía, sangramento ativo ou sofrimento fetal/materno: a prioridade é estabilizar, controlar convulsão e pressão arterial, iniciar sulfato de magnésio se indicado, preparar reposição volêmica e hemocomponentes e proceder ao parto imediato por via mais rápida e segura — quase sempre cesárea — quando há piora clínica. Em suma: em quadro agudo e instável, confirma o diagnóstico na mesa de cirurgia e resolve o problema com parto e suporte hemodinâmico, não com espera para exame complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Propor fazer apenas ultrassonografia para confirmar o diagnóstico é perigoso nesse cenário. O exame pode até mostrar hematoma retroplacentário, mas tem baixa sensibilidade para descolamento e não deve atrasar a conduta quando há hipertonia uterina e sangramento abundante. Em paciente instável, a conduta é imediata — estabilização e parto — e não aguardar exame complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia geralmente causa sangramento indolor e o útero não fica hipertônico como no descolamento. A ultrassonografia transvaginal é útil para caracterizar placenta prévia, mas o quadro descrito com dor abdominal, hipertonia e quadro materno-fetal agudo é mais compatível com descolamento. Portanto, focar em placenta prévia e pedir exame transvaginal seria raciocínio equivocado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de vasa prévia dá quadro muito característico: sangramento fetal profuso e sofrimento fetal imediato após rompimento de membranas, com pouco sangramento materno e sem hipertonia uterina. A indicação de cesárea imediata é válida quando há vasa prévia com sofrimento fetal, mas o conjunto de sinais com útero em hipertonía e sangramento abundante aponta para descolamento, não para vasa prévia.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a hipótese principal diante da tríade: dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sangramento variável, especialmente em contexto de doença hipertensiva/comprometimento materno. Com hipertonía e hemorragia abundante, a conduta é parto imediato — normalmente por cesárea — associado a medidas de suporte: sulfato de magnésio quando indicado, controle pressórico, reposição volêmica e hemotransfusão conforme necessidade. Fique ligado: não espere por exame complementar se a mãe ou o feto estiverem instáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento originado do colo no início do trabalho de parto costuma vir acompanhado de dilatação cervical e não de colo longo e fechado, e não explica a hipertonia uterina intensa. Observar isoladamente nesse contexto agudo seria omissão de conduta potencialmente letal.

Resposta: Alternativa D