Dica do autor: A estratégia da vacinação materna com dTpa é proteger o recém-nascido por meio da transferência placentária de anticorpos IgG contra a pertussis — o que faz a diferença nos primeiros meses de vida, quando o lactente ainda não completou o esquema vacinal. O ponto-chave é o timing: a produção de anticorpos maternos eficazes e sua transferência para o feto exigem tempo; por isso a janela ideal é entre a 27ª e a 36ª semana de gestação. Vacinar nessa faixa maximiza os títulos de IgG no momento do parto e reduz risco de doença grave, hospitalização e óbito no lactente. Importante: a recomendação é vacinar toda gestante nessa janela, independentemente do histórico vacinal prévio (ou seja, mesmo que já tenha recebido dT ou dTpa em gestações anteriores ou perto disso). Se for perdida essa oportunidade, ainda assim vale vacinar em qualquer tempo da gestação ou logo após o parto, mas a proteção passiva ao bebê será menor se feita muito perto do parto ou somente no puerpério. Em relação à segurança, a dTpa é bem tolerada na gestação; contraindicação absoluta é reação anafilática prévia ao componente da vacina.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente essa a recomendação prática: vacinar todas as gestantes a partir da 27ª semana, preferencialmente até a 36ª semana, independentemente do número de doses prévias de dT ou se a mulher foi vacinada em gestações anteriores. O raciocínio é simples — maximizar a transferência placentária de IgG anti-pertússis antes do parto para proteger o binômio mãe-filho. Reforço: a indicação é por gestação, isto é, revacinar em cada gravidez dentro dessa janela.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda iniciar um esquema primário de três doses de toxoides (intervalo de 60 dias entre doses) durante a gestação para proteção contra coqueluche. A conduta indicada é uma dose única de dTpa na janela recomendada da gestação, independentemente do esquema anterior. Fazer esquema primário de três doses na gestante não é a prática adotada para proteger o recém-nascido e atrasa a obtenção de anticorpos úteis para transferência.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que a gestante já tenha recebido três doses prévias de dT (ou tenha histórico vacinal completo), a recomendação atual é vacinar com dTpa em cada gestação — portanto, não vacinar só porque já houve esquema prévio está errado. A imunidade individual pode persistir, mas a proteção passiva ao recém-nascido exige a dose de dTpa na gestação corrente.

Alternativa D: INCORRETA. Se a gestante recebeu apenas uma dose de dT previamente, a conduta não é administrar durante a gravidez um novo esquema de três doses com intervalo de 60 dias. Novamente, a recomendação é administrar uma dose de dTpa na janela gestacional indicada, independentemente do número de doses anteriores. O objetivo é gerar anticorpos rápidos e transferi-los ao feto — o esquema de múltiplas doses não é necessário nem prático na gravidez.

Resposta: Alternativa A