Dica do autor: Histeroscopia ambulatorial é o exame que permite olhar diretamente a cavidade endometrial — é o pulo do gato quando você quer ver lesões que ocupam ou alteram a superfície endometrial. Visualiza melhor pólipos, miomas submucosos e sinéquias, e possibilita biópsia dirigida quando há áreas suspeitas de hiperplasia ou neoplasia. Porém, fique ligado: a histeroscopia avalia o interior da cavidade, não o miométrio. Doenças essencialmente miometriais, como a adenomiose difusa, não são diagnosticadas por olhar a cavidade; elas precisam de imagem do miométrio (ultrassonografia transvaginal com técnica adequada ou ressonância magnética) ou confirmação histológica. Em resumo, a histeroscopia é ótima para lesões endocavitárias e para biópsia dirigida, mas tem limitação para alterações profundas do miométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma submucoso é exatamente o que a histeroscopia faz o melhor: visualizar e classificar (ex.: Grau 0, 1 ou 2 conforme extensão intramural), avaliar pedículo, sangramento e estenose do óstio, e permitir ressecção histeroscópica. Se o enunciado fala em “investigação da cavidade uterina”, mioma submucoso é claramente diagnosticável e tratável por histeroscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Sinéquias uterinas (aderências intrauterinas/Asherman) são visualizadas na histeroscopia como faixas de tecido que unem paredes da cavidade, podendo ser quantificadas e tratadas (liberação de aderências). Para diagnóstico de sinéquias, a histeroscopia é padrão e permite avaliação direta da extensão e densidade das aderências.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos endometriais também são achado clássico na histeroscopia: aparecem como lesões polipoides com pedículo ou base larga que projetam-se na cavidade, sendo possível realizar polipectomia ambulatorial guiada. A visualização direta e a retirada para anatomia patológica tornam a histeroscopia a técnica de escolha para pólipos.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial pode ser suspeitada visualmente na histeroscopia (áreas espessadas, papiliformes, friáveis) e, sobretudo, confirmada por biópsia dirigida durante o procedimento. Ainda que o diagnóstico definitivo dependa de anatomia patológica, a histeroscopia é uma pedra angular na investigação de hiperplasia, permitindo amostragem dirigida em vez de curetagem cega.

Alternativa E: CORRETA. Adenomiose é doença do miométrio, com proliferação de glândulas endometriais no interior do músculo uterino. A histeroscopia raramente demonstra achados específicos; na maioria dos casos as alterações são intramiometriais e só são claramente caracterizadas por ultrassom transvaginal com critérios específicos ou por ressonância magnética. Só em situações raras de adenomyoma submucoso ou quando há alteração subendometrial muito superficial podem existir sinais endocavitários, mas isso é a exceção. Por isso, adenomiose não é diagnosticada de forma confiável apenas pela histeroscopia.

Resposta: Alternativa E