Dica do autor: Na prática obstétrica, o quadro de dor abdominal súbita e intensa durante trabalho de parto, seguido de perda imediata dos batimentos cardíacos fetais e alteração súbita da apresentação (perda do volume fetal ao toque, mudança de estação) é praticamente um sinal de alarme para ruptura uterina. A rotura uterina é a solução de continuidade da parede uterina que permite comunicação entre cavidade uterina e cavidade peritoneal, com expulsão parcial ou total do feto para o espaço abdominal. Costuma ocorrer em trabalho de parto, especialmente em utero com riscos (cicatriz de cesárea, histerotomia, miomectomia, multiparidade extrema, indução/estimulação exagerada), mas pode acontecer mesmo sem cicatriz em pacientes grand multíparas. O quadro típico inclui dor súbita e intensa, alteração do padrão das contrações, perda do prolapso/estação fetal (o que faz o examinador perceber que “a apresentação sumiu” ou que há partes fetais palpáveis sob a parede abdominal), perda dos batimentos fetais e possível sangramento materno e choque. O pulo do gato no diagnóstico é conjugar a dor súbita + perda de estação/aparência da apresentação + perda de BCF durante trabalho de parto em uma paciente de risco: isso bate com rotura uterina até prova em contrário. Fique ligado também que outros diagnósticos (descolamento prematuro da placenta, vasa prévia) têm manifestações próprias que ajudam a diferenciar — por exemplo, DPP traz útero tenso e sangramento vaginal, vasa prévia costuma se manifestar ao romper membranas com sangramento fetal profuso e bradicardia imediata, sem alteração na posição do feto.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) pode causar dor abdominal e sofrimento fetal, e costuma se associar a sangramento vaginal (às vezes oculto), útero doloroso e tenso, e sinais de hipertonismo uterino. Entretanto, no DPP não é esperado que a apresentação “suma” subitamente ao toque com expulsão do feto para fora do eixo uterino; a perda abrupta da estação fetal e a sensação de partes fetais subcutâneas ou de indivíduo fora do útero são mais sugestivas de ruptura uterina. Além disso, a sequência descrita (dor súbita intensa seguida de perda imediata dos BCF e da apresentação) é menos característica de DPP puro.

Alternativa B: CORRETA. Rotura uterina. É o diagnóstico que melhor se enquadra no quadro: paciente em trabalho de parto com dor súbita e intensa, seguido por súbita perda da apresentação ao toque e desaparecimento dos batimentos cardíacos fetais. Essa tríade (dor intensa, alteração súbita da apresentação/estação e perda dos sinais vitais fetais) é clássica para rotura uterina, especialmente em mulher multípara. O manejo é emergente — laparotomia exploradora, extração fetal e controle da hemorragia, com decisão entre sutura uterina ou histerectomia conforme extensão da lesão e estabilidade materna.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia ocorre quando vasos fetais em membranas se localizam sobre o orifício interno do colo e se rompem tipicamente no momento da ruptura das membranas ou trabalho de parto, levando a hemorragia fetal aguda e bradicardia/problema fetal imediato. O sinal característico é sangramento vaginal vermelho vivo associado a sofrimento fetal logo após RPM. Não é característica a perda súbita da apresentação ou a sensação de partes fetais deslocadas para o abdome; por isso a vasa prévia explica bradicardia fetal com sangramento, mas não a perda de estação descrita no caso.

Alternativa D: INCORRETA. "Óbito fetal" é um desfecho, não um diagnóstico etiológico que explique a sequência de sinais e sintomas. O enunciado descreve um evento agudo com sinais sugestivos de uma causa (rotura uterina) que levou à perda dos batimentos. Dizer apenas "óbito fetal" não responde à pergunta sobre o provável diagnóstico que explica a clínica apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. "Rotura placentária" não é um termo técnico habitualmente usado separadamente; se a intenção fosse referir-se à desinserção ou laceração placentária, isso se aproxima do DPP e teria apresentação com sangramento e útero tenso/hipercontrátil. Não há, porém, a descrição clássica de perda súbita da apresentação ou saída do feto para cavidade abdominal, como na rotura uterina. Portanto, essa alternativa é inadequada para explicar o quadro.

Resposta: Alternativa B