Dica do autor: O teste de Coombs indireto detecta anticorpos IgG circulantes que podem atravessar a placenta e causar doença hemolítica no feto. Quando uma gestante é RH positivo (ou seja, possui o antígeno D), a presença de Coombs indireto positivo aponta para a presença de anticorpos dirigidos contra outros antígenos eritrocitários (ABO, Kell, Duffy, Kidd, c, E, etc.), ou mesmo anticorpos anti-A/anti-B em mães do grupo O que sejam IgG. O pulo do gato é bater o olho no tipo sanguíneo: se a mãe já tem o antígeno D (RH+), não faz sentido falar em sensibilização anti-D — o problema é outro. A conduta prática é identificar o anticorpo específico, monitorar títulos, acompanhar o risco de anemia fetal (Doppler da artéria cerebral média, avaliação seriada) e planejar intervenções (transfusão intrauterina, parto adequado, preparo para exsanguíneotransfusão neonatal quando necessário). Importante: imunoglobulina anti-D serve para prevenir sensibilização em mães RH negativo expostas a sangue RH positivo; não é útil em mãe RH+ e tampouco reverte uma sensibilização já estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura duas ideias: a paciente não é candidata à imunoglobulina anti‑D porque ela é RH positivo, não porque esteja “sensibilizada”. A imunoglobulina anti‑D é indicada para prevenir sensibilização em mães RH negativas expostas ao antígeno D do feto; não se administra rotineiramente em RH positivos. Além disso, se a mãe já estivesse sensibilizada contra algum antígeno, a administração de imunoglobulina não reverteria esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para afirmar categoricamente que a sensibilização ocorreu em gestação prévia nem que foi pelo fator D. Primeiro porque a paciente é RH positivo — portanto não teria sido sensibilizada anti‑D. Segundo, sensibilizações podem ocorrer por transfusão ou por exposição a outros antígenos em gestações anteriores. A afirmação é simplista e imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. Justamente: sendo O RH+ e com Coombs indireto positivo, o mais provável é que existam anticorpos antieritrocitários dirigidos a antígenos não‑D. Esses anticorpos IgG podem causar doença hemolítica fetal/neonatal dependendo da especificidade e do título, daí a necessidade de identificar o anticorpo e monitorar a gestação. Em resumo: o Coombs indireto positivo em RH+ aponta para anticorpos não‑RhD.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia equivocada de que a imunoglobulina anti‑D não deve ser aplicada porque a paciente “já está sensibilizada”. No caso, a paciente é RH positivo, logo não é candidata à profilaxia anti‑D. Além disso, se realmente houvesse sensibilização a qualquer antígeno, administrar imunoglobulina não seria a medida apropriada para tratar ou reverter essa sensibilização.

Resposta: Alternativa C