Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de disfagia esofágica distal que evolui lentamente e aparece primeiro para alimentos sólidos — típico de obstrução mecânica crônica. Quando o paciente tem longa história de azia/queimação retroesternal, o cenário mais compatível é a evolução de refluxo gastroesofágico para estenose péptica: inflamação crônica leva a fibrose e redução do calibre do esôfago distal. Fique ligado nas diferenças entre as causas: a acalasia costuma comprometer líquidos e sólidos desde o início e é detectada pela manometria; neoplasia maligna causa disfagia progressiva para sólidos que pode evoluir rapidamente, com perda de peso acentuada e sinais sistêmicos; distrofias musculares e doenças neurológicas (ex.: esclerose múltipla) costumam produzir disfagia orofaríngea ou mista associada a sinais neuromusculares. No fim das contas, frente a história de muitos anos de pirose seguida de disfagia lenta para sólidos, a hipótese principal é estenose péptica. Para fechar o diagnóstico e excluir câncer, faz-se endoscopia com biópsia; o tratamento combina dilatações endoscópicas e inibição ácida a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Distrofia muscular leva a fraqueza da musculatura esquelética e costuma cursar com disfagia orofaríngea (dificuldade de iniciar a deglutição, engasgos, regurgitação nasal), além de outros sinais de fraqueza muscular periférica. Não é o quadro típico de disfagia seletiva para sólidos, progressiva no trato distal, associada a longa história de refluxo e queimação retroesternal.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia maligna do esôfago pode sim causar disfagia progressiva inicialmente para sólidos, com perda de peso. Porém, costuma haver evolução mais rápida, dor ou odinofagia em alguns casos, e raramente uma longa história prévia de pirose típica de refluxo crônico. Além disso, antes de assumir câncer é necessário endoscopia com biópsias — mas o contexto descrito favorece mais estenose péptica benigna por refluxo crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Acalasia provoca retenção esofágica e regurgitação de alimentos não digeridos, o que pode confundir. Porém, na acalasia a disfagia envolve líquidos e sólidos desde cedo, há perda de peristalse e hipertonia do esfíncter inferior; o histórico de anos de queimação/azia é incomum. O exame-chave é a manometria (padrão ouro) e a radiografia contrastada mostra esôfago em saca-rolhas ou megaesôfago — quadro diferente do típico da estenose péptica.

Alternativa D: CORRETA. Estenose péptica é a consequência mais plausível de refluxo gastroesofágico crônico que cicatriza com fibrose no terço distal do esôfago, causando disfagia insidiosa para sólidos. A longa história de queimação retroesternal é a pista-chave. A perda de peso moderada e a regurgitação podem ocorrer, mas o curso lento e a associação com sintomas de refluxo favorecem estenose benigna em vez de neoplasia ou transtorno neuromuscular. Diagnóstico por endoscopia (e biópsia para excluir malignidade quando indicado) e tratamento com dilatações e IBP prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose múltipla é doença neurológica inflamatória que pode causar disfagia por comprometimento central, mas o padrão é orofaríngeo ou misto, geralmente acompanhado de outros sinais neurológicos (alterações visuais, motoras, sensitivas). Não explica a longa história de pirose e a disfagia distal progressiva apenas para sólidos como primeiro e principal sintoma.

Resposta: Alternativa D