Dica do autor: Mioma uterino é coisa do dia a dia na prática ginecológica; a maioria é assintomática e a indicação de tratamento não é baseada apenas no tamanho, mas nos sintomas (sangramento, dor, sintomas compressivos), no impacto na fertilidade e na suspeita de malignidade. A transformação maligna (leiomiossarcoma) é extremamente rara e não se previne retirando todos os miomas grandes. Em mulheres pré-menopáusicas, crescimento isolado no decorrer do tempo não é sinônimo de sarcoma — o histórico de crescimento rapidamente progressivo, sinais clínicos de agressividade, dor intensa, ou alteração ecográfica/MR sugestiva é o que exige investigação complementar (RM e, em casos selecionados, abordagem cirúrgica). Para miomas grandes assintomáticos, a conduta expectante com vigilância clínica e por imagem é aceitável: acompanhar sintomas, hemograma se houver sangramento, e repetir imagem em intervalos razoáveis (normalmente anualmente, encurtando-se o intervalo se houver suspeita de crescimento rápido). Tratamentos como agonistas de GnRH, embolização, miomectomia ou histerectomia têm indicações bem definidas e riscos — não se usam de forma rotineira apenas pelo tamanho quando a paciente está assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar miomectomia apenas por "risco de degeneração sarcomatosa" não se sustenta: a probabilidade de sarcoma é baixa e não existe indicação de cirurgia profilática para todos os miomas grandes. Miomectomia é indicada quando há sintomas relevantes (sangramento, dor, compressão) ou quando se busca preservação uterina com objetivo reprodutivo; também pode ser justificada se houver forte suspeita de malignidade após avaliação de imagem. Fazer cirurgia só pelo tamanho expõe a paciente a riscos anestésicos, hemorragia, aderências e morbilidade desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Seguir com vigilância por ultrassonografia anual é a conduta apropriada para uma paciente assintomática e eumenorreica, mesmo com mioma grande. O pulo do gato é acompanhar clínica e imagem, identificando qualquer mudança de padrão (crescimento rápido, aparecimento de sintomas, alterações ecográficas sugestivas) que justifique investigação adicional (RM) ou intervenção. Assim evita-se cirurgia desnecessária e acompanha-se de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total por ter prole constituída é argumento frágil: a perda do útero precisa ser justificada por sintomas incapacitantes, falha de tratamentos menos invasivos ou suspeita de neoplasia. Não se recomenda histerectomia apenas pelo fato de já ter filhos quando a paciente está assintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas de GnRH (ou análogos) reduzem temporariamente o volume do mioma e são úteis como preparação pré-operatória ou para manejo temporário da anemização; não são indicados como tratamento crônico por causa dos efeitos menopausais, perda óssea e recidiva do volume ao interromper. Em uma paciente assintomática sem indicação cirúrgica, usar GnRH só para "reduzir o mioma" não é adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Embolização uterina é opção terapêutica para miomas sintomáticos (principalmente sangramento e sintomas de massa) em mulheres que desejam evitar cirurgia, mas tem riscos (síndrome pós-embolização, efeito sobre reserva ovariana, possibilidade de falha ou necessidade de procedimentos adicionais). Em uma mulher assintomática, sem queixas e sem indicação clínica, embolizar apenas pelo tamanho não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa B