Dica do autor: Quando o assunto é vasculite e hepatite viral, o pulo do gato é reconhecer quais padrões anatômicos e imunopatogênicos têm associação epidemiológica comprovada com vírus hepatotropos. A poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite necrosante que afeta artérias de médio calibre e historicamente tem relação com infecção por vírus da hepatite B — o mecanismo envolve deposição de complexos imunes e inflamação vascular, levando a sintomas sistêmicos e achados angio-radiológicos característicos (ex.: microaneurismas renais). Já a crioglobulinemia mista (principalmente tipos II e III) é classicamente associada ao vírus da hepatite C; trata-se de vasculite de pequenos vasos mediada por crioglobulinas imunes que se precipitam ao frio, causando púrpura palpável, neuropatia, artralgias e frequentemente glomerulonefrite. Outras vasculites como granulomatose com poliangiite (GPA, antiga Wegener) e vasculite leucocitoclástica cutânea têm causas múltiplas (autoimunes, fármacos, infecções em geral), mas não têm associação específica e consistente com hepatites virais como as duas já citadas. Fique ligado: associar nome da vasculite ao tipo de vaso (pequeno vs médio) e à presença de anticorpos/complexos imunes ajuda a bater o olho e saber qual relação etiológica é mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Poliarterite nodosa e crioglobulinemia são as duas vasculites classicamente associadas a hepatites virais: PAN com hepatite B (por depósito de complexos imunes em artérias médias) e a crioglobulinemia mista com hepatite C (crioglobulinas imunocomplexas que geram vasculite de pequenos vasos). Essa combinação é o motivo pelo qual, ao investigar vasculite sistêmica, sempre se pesquisa HBV e HCV quando a apresentação clínica sugere essas entidades.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculite leucocitoclástica e granulomatose de Wegener (GPA) não formam um par típico relacionado a hepatites virais. A leucocitoclástica é uma vasculite de pequenos vasos, geralmente cutânea, com causas variadas (medicamentos, infecções, neoplasias), sem associação específica e frequente com hepatites crônicas. GPA é uma vasculite pequena/média com granulomas, fortemente ligada a ANCA (PR3) e não a hepatites; não existe correlação epidemiológica consistente entre GPA e infecções por HBV ou HCV.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a PAN seja associada a hepatite B, a vasculite leucocitoclástica não é tipicamente associada de forma consistente a hepatites virais crônicas. Assim, a presença de PAN com vasculite leucocitoclástica não representa o par clássico de vasculites vinculadas a hepatites; falta a crioglobulinemia, que é o elo com HCV.

Alternativa D: INCORRETA. A crioglobulinemia tem forte associação com hepatite C, mas granulomatose de Wegener (GPA) não tem associação estabelecida com hepatites virais. Portanto, a combinação apresentada não corresponde às vasculites relacionadas a hepatites.

Alternativa E: INCORRETA. Poliarterite nodosa aparece corretamente na lista por sua relação com hepatite B, mas a granulomatose de Wegener não tem vínculo característico com hepatites virais. Substituir a crioglobulinemia por GPA torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A