Dica do autor: Em lactentes com febre sem foco evidente, a principal preocupação é excluir infecção do trato urinário, porque a apresentação costuma ser inespecífica. O pulo do gato é entender que a qualidade da amostra condiciona o diagnóstico: urina obtida por sondagem vesical ou punção suprapúbica tem muito menos contaminação e permite cultura quantitativa confiável; já o saco coletor é muito sujeito a contaminação pela pele e pelas fezes, gerando muitos falsos positivos. Por isso, o saco pode ser usado como triagem quando a chance pré-teste é baixa — um resultado negativo afasta bem a ITU —, mas um resultado positivo precisa ser confirmado por amostra obtida por sondagem ou punção antes de iniciar terapêutica ou tomar decisões de imagem. A assepsia perineal é necessária em qualquer técnica, mas não transforma a amostra de saco em equivalente à amostra invasiva. Em resumo: para lactentes pequenos, coleta invasiva (sondagem ou punção) é o padrão-ouro para cultura; o saco é só triagem.

Alternativa A: INCORRETA. A assepsia adequada é importante, mas não é suficiente para igualar os métodos. Mesmo com limpeza cuidadosa, a urina coletada por saco tem alta taxa de contaminação por bactérias periuretrais e fecais. Em lactentes, especialmente < 1 ano, o tipo de coleta importa: para cultura diagnóstica confiável, prefere-se sondagem vesical ou punção suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. O saco coletor pode ser mais fácil e rápido para obter uma amostra para teste rápido (fita reagente), mas não "aumenta a rapidez no diagnóstico" definitivo da ITU por cultura, porque resultados positivos são muitas vezes falsos e exigem confirmação por coleta invasiva. Logo, pode até dar falso alarme e atrasar um diagnóstico confiável.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o saco coletor é aceitável apenas como triagem para excluir ITU (resultado negativo tem valor preditivo negativo razoável). Quando a cultura do saco é positiva, devido à alta probabilidade de contaminação, é obrigatório confirmar com amostra por sondagem vesical ou punção suprapúbica antes de considerar a infecção urinária verdadeiramente presente e iniciar condutas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical ou punção suprapúbica não são reservadas só para ITU complicada; em lactentes febris sem foco clínico, elas são a forma adequada de obter urina para cultura diagnóstica. Reservá‑las apenas para casos complicados pode levar a erros diagnósticos e a uso indevido de antibiótico ou adiamento de investigação adequada.

Resposta: Alternativa C