Dica do professor: Temos uma paciente de 62 anos com quadro de distúrbio metabólico ósseo, internada por hipercalcemia severa, hipofosfatemia e PTH reduzido. Qual a causa? Hiperparatireodismo cursa com aumentos discretos de cálcio, acompanhado de hipofosfatemia (efeito fosfatúrico do PTH em excesso agindo no túbulo proximal do néfron) e PTH elevado ou inapropriadamente normal, insto é, no limite superior. Já a intoxicação por vitamina D cursa com hipercalcemia e hiperfosfatemia, por aumentar sua absorção intestinal. A sarcoidose, como efeito granulomatoso, pode cursar com clínica de intoxicação de vitamina D, por induzir produção autônoma de vitamina D, assim, com hipercalcemia e hiperfosfatemia. A malignidade é a principal causa de hipercalcemia em pacientes hospitalizados, com hipercalcemias severas induzidas por PTHrp (proteína relacionada ao PTH), sem elevar, por isso, o PTH endógeno, que costuma estar reduzido. A terapêutica de hipercalcemia se ancora principalmente na hidratação vigorosa com soro fisiológico a 0.9%. Poliúria e vômitos levam estes pacientes frequentemente à desidratação. Como a reabsorção de cálcio (néfron proximal e alça de Henle) ocorre junto com a reabsorção de sódio, nos estados de desidratação e hipovolemia, a avidez renal por sal e água acentua a reabsorção de sódio e cálcio, agravando ainda mais a hipercalcemia. Outra medida importante seria o uso de bifosfonados. O uso de furosemida é controverso e o de corticoide relegado a um segundo plano e apenas útil em alguns tipos de malignidade. Letra C correta