Dica do autor: Em infecções de sítio cirúrgico (ISC) é útil separar os fatores de risco em três frentes: relacionados ao paciente, ao procedimento cirúrgico e ao ambiente/equipe. O pulo do gato para prova é saber que “relacionados ao paciente” são condições intrínsecas que prejudicam a resposta imune ou a cicatrização (desnutrição, glicemia descontrolada, insuficiência renal, uso de imunossupressores, tabagismo, anemia, obesidade, idade avançada, entre outros). Já problemas como técnica cirúrgica, tempo operatório prolongado, sangue acumulado no leito (hematoma) e controle inadequado do sangramento são fatores relacionados ao procedimento — ou seja, não são atributos do próprio paciente, mas sim da cirurgia. Bater o olho nessa distinção ajuda: se a questão diz “relacionados ao paciente”, descarte tudo que for manejo técnico/intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Má nutrição é um clássico fator de risco relacionado ao paciente. Deficiências proteicas e hipoalbuminemia prejudicam a síntese de colágeno, a angiogênese e a resposta imune, aumentando risco de deiscência e infecção. Na prática, avaliação nutricional e correção pré-operatória quando possível reduzem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus eleva o risco de ISC — hiperglicemia e glicação proteica comprometem a função de neutrófilos, a microcirculação e a cicatrização. Controle glicêmico perioperatório é medida importante para diminuir infecções. Tanto pacientes com diabetes crônico quanto aqueles com hiperglicemia de estresse têm risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Uremia/insuficiência renal crônica também está entre os fatores do paciente que favorecem infecção — acúmulo de toxinas e alterações da imunidade humoral e celular, anemia associada e necessidade de acesso vascular aumentam vulnerabilidade. Pacientes dialíticos, por exemplo, apresentam maior taxa de complicações infecciosas.

Alternativa D: CORRETA. Controle inadequado do sangramento da ferida operatória é um fator relacionado ao procedimento cirúrgico (formação de hematoma, espaço morto, necessidade de reabordagem), não uma característica intrínseca do paciente. Hematoma e sangramento persistente criam meio favorável para multiplicação bacteriana e prejudicam perfusão tecidual — mas pertencem à esfera técnica, logo são a exceção quando a pergunta pede fatores “relacionados aos pacientes”.

Resposta: Alternativa D