Dica do autor: PCOS é um diagnóstico clínico-endócrino que combina ovários policísticos com sinais/sintomas de hiperandrogenismo e anovulação crônica. O pulo do gato na abordagem é lembrar que várias doenças causam irregularidade menstrual e excesso de andrógenos, mas cada uma tem “impressões digitais” laboratoriais e clínicas diferentes. Hipotireoidismo costuma dar oligo/amenorreia e alterações metabólicas; falência ovariana precoce se manifesta com hiperestimulação gonadotrófica (FSH alto) e hipoestrogenismo; a forma não clássica da hiperplasia adrenal congênita provoca hiperandrogenismo por excesso de precursores adrenais (elevação da 17-OH-progesterona). Já a prolactina é relevante quando está aumentada — a hiperprolactinemia causa amenorreia e pode confundir — mas o oposto, prolactina baixa, não é uma causa reconhecida de padrão clínico semelhante ao PCOS. Na prática, para diferenciar, o médico pede TSH, FSH/estradiol, 17-OH-progesterona e dosagem de prolactina, além de avaliação clínica (virilização, sinais de hipoestrogenismo) e imagem (ovários e, quando indicado, ressonância de hipófise).

Alternativa A: CORRETA. O hipotireoidismo é um diagnóstico diferencial importante. Pacientes com hipotireoidismo podem ter oligomenorreia/amenorreia, ganho de peso e alterações metabólicas que lembram PCOS. Além disso, o aumento do TRH pode elevar a prolactina e contribuir para anovulação. A dosagem do TSH é rotina na investigação de irregularidade menstrual para excluir essa causa.

Alternativa B: CORRETA. A falência ovariana precoce (insuficiência ovariana primária) também entra na lista de diferenciais. Clinicamente cursa com oligorreia/amenorreia, sudorese, sintomas de hipoestrogenismo e infertilidade, porém com FSH elevado e estradiol baixo — padrão oposto ao observado em ovários policísticos, o que permite o diagnóstico diferencial.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia adrenal congênita, sobretudo a forma não clássica por deficiência parcial de 21-hidroxilase, produz sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, irregularidade menstrual) que podem mimetizar PCOS. O exame-chave é a 17-OH-progesterona em fase basal ou pós-ACTH para distinguir origem adrenal do excesso de andrógenos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoprolactinemia não é um diagnóstico diferencial relevante de PCOS. O que confunde a investigação são níveis aumentados de prolactina (hiperprolactinemia), que causam amenorreia/anovulação. Prolactina baixa não gera o quadro clínico típico de PCOS e não é utilizada como causa de oligo/anovulação ou hiperandrogenismo.

Resposta: Alternativa D