Dica do autor: Na prática clínica, a classificação em estágios da insuficiência cardíaca é um jeito de agrupar risco e necessidade terapêutica. O ponto-chave: estágio C corresponde ao paciente que já tem doença estrutural do coração e já apresenta sintomas atuais ou pré‑vias compatíveis com insuficiência cardíaca — dispneia, fadiga, edema, ortopneia, intolerância ao esforço. Pacientes assintomáticos com alterações estruturais (hipertrofia ventricular, diminuição da fração de ejeção) ficam no estágio B — ou seja, já têm dano cardíaco, mas não apresentaram sintomas. Antes disso, quem tem apenas fatores de risco (hipertensão sem alteração estrutural) está no estágio A. O pulo do gato para acertar essa questão é bater o olho: presença de sintomas + alteração estrutural = estágio C. Redução da fração de ejeção geralmente classifica como HFrEF quando <40% e indica acometimento estrutural claro, o que, na presença de sintomas, sela o estágio C.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente hipertenso e assintomático com ecocardiograma normal tem apenas fatores de risco para insuficiência cardíaca — corresponde ao estágio A (risco), não a insuficiência cardíaca estabelecida. Ainda não há doença estrutural nem sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertrofia ventricular esquerda no ecocardiograma já é uma alteração estrutural, porém se o paciente está assintomático isso o classifica como estágio B (doença estrutural sem sintomas). Ou seja, tem dano, mas não insuficiência cardíaca clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Redução da fração de ejeção indica comprometimento estrutural (pode caracterizar HFrEF), mas se o indivíduo é assintomático permanece no estágio B. Para ser estágio C é necessária a combinação de alteração estrutural com sintomas atuais ou prévios de insuficiência cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. Aqui temos o par essencial: sintomas compatíveis com insuficiência cardíaca e evidência ecocardiográfica de redução da fração de ejeção (doença estrutural). Isso é exatamente o que define um paciente em estágio C — já com insuficiência cardíaca clinicamente manifeste e que, portanto, necessita avaliação e terapêutica específica para reduzir morbimortalidade.

Resposta: Alternativa D