Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do ABC do trauma: proteger a via aérea com controle da coluna cervical e garantir ventilação adequada são prioridades quando o paciente não consegue proteger a própria via. Um Glasgow ≤ 8 é a regra prática aceita para intubação orotraqueal por incapacidade de proteger vias aéreas. A intoxicação alcoólica pode baixar o nível de consciência, mas não é motivo para adiar a intubação: não conseguimos distinguir clinicamente, no primeiro momento, quem vai recuperar e quem vai aspirar. A checagem rápida da glicemia capilar faz parte do exame primário e deve ser feita de imediato, mas não pode atrasar manobras de reanimação. Anisocoria sugere lesão intracraniana focal e aumenta a suspeita de TCE com risco de herniação, reforçando a necessidade de manejo agressivo (oxigenação, ventilação e rápida avaliação neurológica), mas não é, por si só, critério exclusivo para intubar se o Glasgow estiver preservado.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer glicemia capilar é obrigatório e rápido — sempre cheque no exame primário —, e repor glicose se hipoglicemia for demonstrada. Porém, a ideia de usar isso como tentativa para evitar intubação é perigosa: não há tempo para “testar” melhora quando o paciente tem GCS ≤ 8 e sinais de insuficiência respiratória. Não atrase a proteção da via aérea buscando apenas normalizar glicemia.

Alternativa B: CORRETA. Com GCS de 8, respiração dificultosa e FR muito alta, o paciente não protege a via aérea e tem indicação clara de manejo definitivo da via aérea — intubação orotraqueal com imobilização cervical se houver suspeita de trauma. O fato de estar alcoolizado não altera a indicação inicial: trata-se de uma decisão preventiva para evitar aspiração e garantir ventilação/oxigenação.

Alternativa C: INCORRETA. Esperar para ver se melhora após tratamento inicial é arriscado. Quando há incapacidade de proteger a via aérea (GCS ≤ 8) e insuficiência ventilatória, a conduta é pró-ativa: intubar cedo. Tratamentos adjuntos (oxigênio, vias aéreas suplementares, correção metabólica) são importantes, mas não substituem a intubação indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Anisocoria é sinal de alerta para lesão intracraniana focal ou hipertensão intracraniana e reforça a gravidade, mas, isoladamente, não é a única indicação para intubação — a indicação principal continua sendo a incapacidade de proteger a via aérea e a ventilação inadequada. No caso, a anisocoria apenas soma argumentos a favor do manejo agressivo e da rápida intubação, mas não é o único motivo.

Resposta: Alternativa B