Dica do autor: A queda da mortalidade infantil é multifatorial, mas o que realmente fez a diferença foi a combinação de intervenções em atenção primária, saúde pública e políticas sociais que atuam sobre as determinantes sociais da saúde. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) representa a ponta de lança desse movimento: ela traz cuidado próximo da comunidade, com visitas domiciliares, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, promoção do aleitamento materno, imunização, orientação sobre Hidratação Oral, detecção precoce de risco gestacional e infantil e vínculo longitudinal com a família. Tudo isso reduz internamentos e mortes por causas evitáveis, especialmente infecções, desidratação e problemas neonatais. Além disso, fatores como maior escolaridade materna, saneamento, programas de transferência de renda, melhoria da cobertura vacinal e ampliação do acesso ao pré-natal e à assistência ao parto colaboraram em conjunto. O pulo do gato é que a ESF não é uma intervenção isolada — ela operacionaliza muitas medidas de prevenção e promoção em nível local, alcançando principalmente populações vulneráveis onde a redução de óbitos tem maior impacto.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia de reidratação oral (SRO) é uma das grandes conquistas da saúde pública e contribuiu fortemente para a queda da mortalidade por diarreia. Reduzir o uso da reidratação oral em favor de hidratação venosa não faria sentido como causa de diminuição de mortalidade — pelo contrário, trocar SRO por rotina de hidratação venosa seria menos acessível, mais custoso e não apropriado em muitos casos. Na prática, o aumento do uso da SRO na comunidade ajudou a salvar muitas crianças, especialmente nas camadas mais pobres.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do número de cesarianas não é fator que explique redução sustentada da mortalidade infantil. Taxas elevadas de cesárea, sem indicação, podem aumentar morbimortalidade neonatal por problemas respiratórios e complicações maternas; portanto, esse fenômeno não se alinha logicamente com a queda da mortalidade infantil observada. A melhoria nos resultados neonatais está mais ligada à qualidade do pré-natal e do parto assistido quando necessário, e ao cuidado pós‑natal, do que ao número bruto de cesáreas realizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentos na taxa de fecundidade tenderiam a pressionar os recursos familiares e de saúde e não são consistentes com a redução da mortalidade infantil. Na realidade, a fecundidade no país diminuiu ao longo das últimas décadas, o que favorece melhor acompanhamento por filho, maior atenção materna e impacto positivo em indicadores perinatais e infantis. Logo, um aumento da taxa de fecundidade não explicaria a queda da mortalidade infantil.

Alternativa D: CORRETA. A ampliação da cobertura da Estratégia de Saúde da Família é reconhecida como um dos principais motores da redução da mortalidade infantil. A ESF leva ações preventivas e de vigilância diretamente às comunidades, aumenta a cobertura vacinal, promove aleitamento materno, orienta sobre SRO, identifica gestantes de risco e facilita a referência para níveis de atenção superiores. Esses efeitos integrados reduzem mortes evitáveis e melhoram a equidade na saúde — especialmente em municípios mais pobres, onde a presença da ESF foi decisiva. Em resumo: bater o olho e saber — a expansão da atenção primária foi peça-chave.

Resposta: Alternativa D