Dica do autor: Em paciente idoso com dor abdominal aguda, distensão e sangramento reto‑anal, o diagnóstico a ser lembrado na ponta da língua é a colite isquêmica. O “pulo do gato” aqui é reconhecer que a isquemia na mucosa e submucosa colônica causa edema e hemorragia submucosa, produzindo a imagem radiológica conhecida como "impressão digital do polegar" (thumbprinting) — linhas espessas e paralelas na parede intestinal, que correspondem a pregas mucosas deprimidas por edema. A colite isquêmica costuma acometer áreas limite de vascularização (ex.: flexura esplênica e cólon descendente), aparece em idosos com aterosclerose, hipotensão, uso de vasoconstritores ou eventos tromboembólicos, e tem quadro de dor abdominal súbita seguida de rectorragia e sinais de irritação peritoneal quando o processo evolui. O diagnóstico inicial é clínico + exames de imagem (TC de abdome com contraste mostra espessamento de parede, estriação de gordura pericólica). A colonoscopia confirma a presença de mucosa pálida, ulcerada ou hemorrágica e delimita extensão. O manejo vai do suporte clínico (jejum, hidratação, correção hemodinâmica, antibioticoterapia quando há suspeita de translocação bacteriana) à cirurgia em casos de peritonite, necrose ou perfuração. Fique ligado: a rapidez no reconhecimento diferencia tratamento conservador de indicação cirúrgica, e a imagem de "impressão digital" é um achado que bate o olho e ajuda muito na suspeita inicial.

Alternativa A: CORRETA. Colite isquêmica é a explicação mais compatível com o cenário: paciente idoso, dor abdominal aguda, distensão e sangramento vivo pelo reto, e a imagem radiográfica de "impressões digitais do polegar" que traduz edema/hemorragia submucosa. A distribuição clássica inclui o cólon descendente e a flexura esplênica, locais de watershed. A correlação clínica e radiológica torna essa alternativa a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Doença diverticular do cólon descendente pode provocar dor em quadrante inferior esquerdo e sangramento, mas o achado radiológico típico não é a impressão digital do polegar. Na diverticulite aguda o exame de imagem (TC) costuma mostrar divertículos com espessamento focal da parede e estriação da gordura pericólica; o sangramento associado à diverticulose costuma ser volumoso e indolor. Além disso, a história clássica e a imagem descrita se encaixam melhor com isquemia do que com divertículos.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica da mucosa que geralmente começa no reto e se estende de forma contínua para proximal, afetando adultos jovens em boa parte dos casos; a radiografia contrastada pode mostrar perda de haustra e o chamado "lead pipe" em doença crônica. O quadro aqui é agudo em idoso e a imagem de thumbprinting reflete edema/ischemia aguda, não o padrão habitual da retocolite ulcerativa.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn é uma enterocolite transmural com lesões em salto, fístulas e estenoses; acomete tipicamente intestino terminal e cólon direito, em pacientes mais jovens, e a apresentação com sangramento massivo e imagem de impressão digital localizada no cólon descendente não é a forma típica. Crohn pode causar edema e espessamento de parede, mas o contexto clínico e o sinal radiográfico descrito apontam muito mais para isquemia.

Resposta: Alternativa A