Dica do autor: A qualidade do pré-natal não se mede só pela cobertura (se a mulher foi atendida), mas pela integralidade do cuidado: início precoce (1º trimestre), número adequado de consultas, exames laboratoriais e de imageamento, investigação e tratamento de infecções (HIV, sífilis, hepatites), atenção às comorbidades e vínculo com a rede de atenção, inclusive no final da gestação. No Brasil, houve melhora no acesso e no número médio de consultas ao longo das últimas décadas, mas persistem desigualdades regionais, desigualdades socioeconômicas e falhas na qualidade — por exemplo, alta prevalência de sífilis congênita mesmo em gestantes que fizeram pré-natal. O pulo do gato é entender que cobertura ≠ qualidade: a presença de consultas sem realização de testes, sem tratamento adequado ou sem seguimento no terceiro trimestre mantém riscos perinatais elevados. Além disso, a transição entre atenção primária e atenção hospitalar no final da gestação costuma ser um ponto frágil: altas precoces no acompanhamento ambulatorial ou consultas concentradas apenas no início da gestação reduzem a chance de detectar intercorrências que aparecem mais tarde (crescimento fetal restrito, hipertensão gestacional, diabetes gestacional com controle inadequado etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não existem diferenças regionais significativas na cobertura pré-natal do SUS quando corrigida a escolaridade materna" é simplificar demais. Mesmo controlando por escolaridade, persistem desigualdades entre regiões e dentro de regiões (acesso a serviços, oferta de exames, estrutura da atenção primária, fatores culturais e logísticos). Estudos e dados de vigilância mostram variações na cobertura efetiva e na qualidade — por exemplo, proporção de início precoce do pré-natal, cobertura de exames e taxas de seguimento no terceiro trimestre — que não são totalmente explicadas só pela escolaridade. Ou seja: há diferenças regionais relevantes que vão além da escolaridade materna.

Alternativa B: CORRETA. A presença de muitos casos de sífilis congênita apesar de gestantes terem feito pré-natal aponta falhas na qualidade: não investigação ou testagem tardia, ausência de tratamento dos pares sexuais, uso inadequado de penicilina benzatina, falta de registro ou seguimento. Quando um alto percentual das mães com filho afetado declara ter realizado pré-natal, o problema não é só cobertura, mas qualidade e integralidade do cuidado — exatamente o que a alternativa descreve. Portanto, afirmar que a incidência de sífilis congênita reflete fragilidade do pré-natal é correto.

Alternativa C: CORRETA. A tendência nas últimas décadas foi de aumento do número médio de consultas de pré-natal no SUS. Passar de uma média baixa nos anos 1990 para valores superiores em anos 2000 reflete ampliação do acesso e fortalecimento das políticas maternas. Naturalmente, a média esconde variação — algumas mulheres ainda têm número insuficiente de consultas — mas a afirmação de aumento do número médio de consultas no período citado condiz com as mudanças observadas.

Alternativa D: CORRETA. A prática de "alta" precoce do pré-natal — ou ausência de acompanhamento no final da gestação — é, de fato, um problema importante. O terceiro trimestre é quando surgem muitas intercorrências obstétricas (pré-eclâmpsia tardia, restrição de crescimento fetal, rotura prematura de membranas, alterações no bem-estar fetal) e requer vigilância adequada. Falta de consultas no final da gestação ou a fragmentação do cuidado (sem vínculo entre PSF/APS e maternidade) aumentam o risco de eventos adversos, por isso a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa A