Dica do autor: Quando o paciente chega com úlcera genital dolorosa e linfadenopatia inguinal dolorosa (por vezes com abcesso), o pulo do gato é diferenciar as causas: herpes costuma ter múltiplas lesões dolorosas pequenas e recidivantes; sífilis primária tende a causar lesão única indolor, de bordos bem delimitados e adenomegalia indolor; já o chancroide (Haemophilus ducreyi) provoca úlceras dolorosas, de bordos irregulares/necrosados, frequentemente associadas a adenopatias inguinais dolorosas que podem supurar. No cenário descrito — mulher lactante com lesão dolorosa e adenopatia inflamatória — a conduta imediata é tratamento dirigido para chancroide (opções eficazes incluem ceftriaxona IM dose única ou azitromicina VO dose única) e notificação/tratamento do parceiro sexual para interromper a cadeia de transmissão e evitar reinfecção. Simultaneamente, sempre oferecer testagem para outras ISTs (HIV, sífilis, hepatites) e aconselhamento, mas isso não substitui a necessidade de tratamento imediato e comunicação ao parceiro. Fique ligado também na questão da amamentação: uma dose única de ceftriaxona é compatível com aleitamento; a prioridade é tratar a infecção e proteger o binômio mãe-bebê através do controle das ISTs na rede de contatos.

Alternativa A: CORRETA. Prescrição de ceftriaxona e comunicar imediatamente o parceiro é a atitude mais adequada aqui. A apresentação clínica é compatível com chancroide, cuja terapia de escolha inclui ceftriaxona IM dose única. A comunicação e tratamento do parceiro é essencial para interromper a transmissão e evitar reinfecção. Em mulheres lactantes, a dose única de ceftriaxona é aceitável e segura para o aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever ceftriaxona está certo para o agente provável, mas deixar como conduta primária apenas o aconselhamento pré-teste para HIV e não enfatizar a notificação do parceiro é inadequado. Testagem para HIV deve ser oferecida, claro, mas a prioridade imediata é tratar a infecção e garantir que o(s) parceiro(s) também recebam tratamento — isso evita reinfecção e propagação da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrição de penicilina benzatina não é indicada para chancroide — penicilina benzathina é o tratamento de escolha para sífilis primária, que costuma causar úlcera indolor. Aqui as características clínicas (dor, bordos irregulares, adenopatia inflamatória) apontam mais para chancroide; portanto penicilina benzatina não resolverá a infecção por H. ducreyi.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, penicilina benzatina não é o antibiótico adequado para o quadro descrito. Comunicar o parceiro é correto e necessário, mas a combinação proposta falha ao indicar um tratamento ineficaz para a causa mais provável das lesões dolorosas com adenopatia inflamatória.

Resposta: Alternativa A