Dica do autor: O quadro clínico descrito — dor óssea localizada no terço proximal da coxa, de evolução crônica, com piora noturna e alívio com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) — é altamente sugestivo de osteoma osteoide.

Essa é uma lesão óssea benigna, de pequeno tamanho, que afeta mais frequentemente adolescentes e adultos jovens. A dor é causada pela produção de prostaglandinas pela lesão, o que explica o alívio com AINEs. O exame físico pode ser normal, exceto por sensibilidade à palpação na região afetada. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia e tomografia computadorizada, que revelam uma lesão bem delimitada com um centro radiotransparente (nidus) cercado por um halo esclerótico.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Osgood-Schlatter é uma osteocondrose que afeta a tuberosidade anterior da tíbia, ocorrendo em adolescentes ativos devido ao estresse repetitivo no tendão patelar. A dor geralmente está localizada no joelho, não no fêmur proximal, o que não condiz com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil pode causar dor articular crônica, mas geralmente acomete múltiplas articulações, causa rigidez matinal e está associada a sinais inflamatórios evidentes, como edema e calor local. O paciente do caso tem um único local de dor, sem sinais articulares evidentes, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A dor de crescimento é uma queixa comum em crianças e adolescentes, mas tem algumas características distintas: geralmente ocorre bilateralmente, não tem localização fixa e não há dor à palpação do osso. Além disso, a dor do crescimento não é aliviada por AINEs, o que não condiz com este caso.

Alternativa D: CORRETA. O osteoma osteoide é a principal suspeita, pois é uma lesão óssea benigna que ocorre tipicamente em adolescentes e adultos jovens, causando dor óssea noturna que melhora com AINEs. A localização no fêmur proximal é comum, e o exame físico geralmente é normal, exceto pela sensibilidade local.

Resposta: Alternativa D.