Dica do autor: O Child‑Pugh é uma pontuação clínica simples para estratificar gravidade da cirrose e prognóstico, baseada em cinco itens: encefalopatia hepática, ascite, bilirrubina total, albumina e coagulação (tempo de protrombina ou atividade). Cada item recebe 1, 2 ou 3 pontos — quanto maior, pior a função hepática — e a soma classifica em A (5–6), B (7–9) ou C (10–15). Na prática, além de números, o pulo do gato é saber que sinais como inversão do ciclo sono‑vigília ou sonolência diurna podem representar encefalopatia mínima/ou incipiente (avaliada como grau leve = 2 pontos quando reconhecível clinicamente), ascite volumosa traduz insuficiência funcional e risco de descompensação, albumina baixa e atividade de protrombina muito reduzida são marcadores claros de síntese hepática comprometida. Para investigação de hipertensão portal compensa solicitar endoscopia digestiva alta (triagem de varizes e tratamento profilático se indicado) e ultrassom com Doppler (avaliar fluxo portal, trombose e topo‑anatomia do cirrótico). No fim das contas, pede‑se os exames e classifica‑se a gravidade para orientar condutas e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que os exames foram solicitados corretamente, mas que o Child‑Pugh seria 9. Vamos às contas condizentes com o caso: encefalopatia — há inversão do sono (insônia noturna e sonolência diurna), sinal que costuma ser considerado encefalopatia leve (grau 1) → 2 pontos; ascite volumosa → 3 pontos; bilirrubina total 0,4 mg/dL → 1 ponto; albumina 1,7 g/dL → 3 pontos; atividade de protrombina 28% → 3 pontos. Soma = 2+3+1+3+3 = 12. Portanto 9 está errado porque subestima sobretudo albumina/TP e/ou não reconhece a encefalopatia leve.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o Child‑Pugh é 9 e que não devia solicitar os exames. Já explicamos que o escore correto é 12. Além disso, não pedir endoscopia e ultrassonografia seria um equívoco: endoscopia é exame de triagem obrigatório em pacientes com hipertensão portal/ascite para detectar varizes esofagogástricas e planejar profilaxia, e US com Doppler é importante para confirmar hipertensão portal, avaliar fluxo venoso e excluir trombose de veia porta. Logo, está errado em ambas as partes.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma Child‑Pugh = 6, o que corresponderia a uma cirrose classe A — manifestamente incompatível com ascite volumosa, albumina muito baixa (1,7 g/dL) e atividade de protrombina 28%. Para chegar a 6 seria necessário pontuar quase tudo como leve, o que não condiz com os dados clínicos e laboratoriais. Portanto, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Está correta: os exames solicitados são adequados para investigar hipertensão portal (EDA para varizes; US com Doppler para anatomia e fluxo portal) e, usando os critérios do Child‑Pugh com reconhecimento da inversão do ciclo sono‑vigília como encefalopatia leve (2 pontos), ascite volumosa (3), bilirrubina 0,4 mg/dL (1), albumina 1,7 g/dL (3) e atividade de protrombina 28% (3), a soma é 12 — ou seja, Child‑Pugh classe C, insuficiência hepática avançada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma Child‑Pugh = 15, o valor máximo. Para isso todas as cinco categorias teriam que ser 3 pontos, o que exigiria bilirrubina elevada (>3 mg/dL) além de albumina muito baixa, ascite severa, encefalopatia profunda e TP muito prolongado. No caso temos bilirrubina normal (0,4 mg/dL), logo não se alcança 15. Assim, essa alternativa é errada.

Resposta: Alternativa D