Dica do autor: Na gravidez o organismo materno muda pra dar conta do feto: o débito cardíaco sobe bastante (volume sanguíneo e frequência aumentam), a complacência vascular cai e a resistência periférica diminui — ou seja, o sistema cardiovascular fica mais sensível a alterações de pré‑carga e pós‑carga. O útero grávido pode comprimir a aorta e as veias cavas quando a paciente fica deitada de costas, provocando a famosa síndrome da hipotensão supina, que compromete o retorno venoso e pode precipitar hipotensão súbita após bloqueio neuraxial. No aparelho respiratório o pulo do gato é entender que, embora a capacidade residual funcional (CRF/FRC) se reduza por elevação do diafragma, a ventilação alveolar e o volume minuto aumentam por efeito da progesterona — resultando em uma alcalose respiratória leve (PaCO2 em torno de 30 mmHg). Isso significa que a gestante dessatura mais rápido durante apneia ou perdas da via aérea, por menor reserva, mesmo ventilando mais. Por fim, o trato digestório fica com menor tônus do esfíncter esofágico inferior e o esvaziamento gástrico pode ser retardado, aumentando o risco de aspiração: é por isso que, em parto, a abordagem anestésica considera profilaxia e cuidados para via aérea. Fique ligado: saber bater o olho e reconhecer essas alterações é essencial para escolher técnica, dose e monitorização adequadas e para preparar plano B (perfilaxia de aspiração, decúbito lateral, reposição volêmica cuidadosa, vasopressores prontos e pré‑oxigenação apurada).

Alternativa A: INCORRETA. Aumenta, sim, o débito cardíaco — até cerca de 30–50% no terceiro trimestre — por aumento do volume sanguíneo e da frequência cardíaca. Isso altera a farmacocinética e a hemodinâmica durante anestesia e torna a paciente mais vulnerável à hipotensão pós‑bloqueio neuraxial; portanto é uma alteração que coloca em risco a analgesia do parto se não for considerada.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da hipotensão supina (aortocaval compression) é real e começa a ser clinicamente relevante a partir da metade do segundo trimestre, ficando mais pronunciada no terceiro trimestre. É uma causa clássica de instabilidade hemodinâmica em gestantes e aumenta o risco durante anestesias, em especial neuraxiais, por reduzir retorno venoso e débito cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. A gestante tem ventilação alveolar aumentada sob efeito da progesterona, o que condiciona uma alcalose respiratória crônica (queda da PaCO2). Além disso, dor e hiperventilação durante o trabalho de parto podem agravar essa tendência à alcalose aguda. Essa mudança respiratória influencia manejo ventilatório e resposta à sedação/anestesia, por isso é considerada entre os fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação é imprecisa: é verdade que a capacidade residual funcional (CRF/FRC) diminui na gravidez por elevação do diafragma, mas a ventilação alveolar não diminui — pelo contrário, ela aumenta. Ou seja, dizer “diminuição da ventilação alveolar” está errado; a redução da CRF é um risco (menor reserva e dessaturação mais rápida), mas a ventilação alveolar aumentada protege parcialmente do acúmulo de CO2. Portanto essa alternativa não está enquadrada corretamente entre as alterações que colocam em risco a analgesia do parto.

Alternativa E: INCORRETA. O esvaziamento gástrico pode ficar retardado na gestação e, durante o trabalho de parto, fatores como dor, medicações e estase aumentam o risco de conteúdo gástrico preservado e refluxo. Além disso, a pressão intraabdominal aumentada e a relaxação do esfíncter esofágico inferior aumentam o risco de aspiração — motivo pelo qual se toma precauções na analgesia/anestesia obstétrica.

Resposta: Alternativa D