Dica do autor: A síndrome de Asherman corresponde à formação de aderências intrauterinas (sinéquias) resultantes de lesão do endométrio basal. O mecanismo é cicatricial: quando a camada basal do endométrio é removida ou gravemente danificada — por curetagem repetida, curetagem pós-parto, infecções uterinas ou procedimentos intrauterinos — as superfícies opostas do útero podem grudar, levando a redução ou ausência do revestimento funcional. Clinicamente, o quadro mais comum é a amenorreia secundária ou hipomenorreia, infertilidade e, às vezes, dor cíclica se houver obstrução parcial. O pulo do gato para o diagnóstico é o exame direto: a histeroscopia é diagnóstico e terapêutica ao mesmo tempo; a histerosalpingografia e a ultrassonografia podem sugerir o problema, mas não substituem a visualização. O tratamento é, preferencialmente, a histeroscopia com liberação das aderências (adhesiólise), seguida de medidas para reduzir recidiva — uso de estrogênio para estimular regeneração endometrial e colocação temporária de dispositivo intrauterino ou balão intrauterino como espaçador, além de antibioticoprofilaxia se indicado. Prognóstico depende da extensão e profundidade das sinéquias: lesões leves costumam recuperar função endometrial e menstruar normalmente; lesões extensas podem levar a infertilidade persistente. Prevenção é fundamental: técnica cirúrgica menos traumática, evitar curetagem desnecessária e tratar infecções.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Asherman é a explicação clássica quando há amenorreia ou redução do fluxo menstrual após procedimentos que lesionaram o endométrio basal, como curetagens. A história compatível com dano endometrial seguido por ausência de sangramento, associada ao fato de ser uma causa localizada no útero, torna essa alternativa a correta. O diagnóstico confirma-se por histeroscopia, que também permite a correção (adhesiólise) e, se necessário, colocações de medidas para evitar recidiva.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Sheehan refere-se à insuficiência hipofisária por infarto pós-hemorragia obstétrica grave. Clinicamente aparece com falha da lactação, hipotensão, fadiga, hipotireoidismo e amenorreia por deficiência de gonadotrofinas; não tem relação direta com curetagem uterina. Além disso, haveria outros sinais de hipopituitarismo e exame hormonal mostraria baixos níveis de TSH, ACTH, prolactina e gonadotrofinas, o que não é o quadro sugerido aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) causa amenorreia por perda da função ovariana, com níveis elevados de FSH e baixa estradiol; sinais menopáusicos podem estar presentes. Não é uma consequência direta de curetagem uterina, e normalmente a paciente não apresenta evidência de lesão endometrial localizada. Portanto, apesar de ser causa de amenorreia em mulheres jovens, o contexto clínico descrito aponta muito mais para Asherman.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Savage (ou resistência ovariana) descreve ovários que não respondem adequadamente às gonadotrofinas, gerando amenorreia hiper-gonadotrófica com folículos ovarianos preservados; é uma causa de amenorreia por problema ovariano, não uterino. Assim como na falência ovariana, o quadro laboratorial e a história não se encaixam com pós-procedimento uterino causador de sinéquias.

Alternativa E: INCORRETA. Hímen imperfurado causa amenorreia primária com dor cíclica e distensão abdominal (hematocolpos/hematométrio) em adolescentes ou jovens que nunca menstruaram; é uma obstrução anatômica do canal vaginal, não uma consequência de curetagem uterina em mulher que já menstruava. O quadro clínico e a história difere bastante da síndrome de Asherman.

Resposta: Alternativa A