Dica do autor: A sepse neonatal de início precoce (menor que 48 horas) costuma estar relacionada à colonização materna e à transmissão perinatal. Os principais microrganismos envolvidos incluem Streptococcus do grupo B, enterobactérias (como Escherichia coli) e Listeria monocytogenes. O pulo do gato na escolha empírica é cobrir tanto os cocos gram-positivos (incluindo Listeria e GBS) quanto os bacilos gram-negativos comuns, com antimicrobianos que tenham perfil seguro e bem conhecido em recém-nascidos. Por isso o esquema clássico e consagrado é a combinação de ampicilina (cobre Listeria e GBS) com um aminoglicosídeo — normalmente gentamicina — para ampliar a cobertura contra bacilos gram-negativos. Essa dupla equilibra eficácia com menor seleção de bactérias multirresistentes, e permite ajuste posterior ao resultado de hemocultura e à evolução clínica.

Alternativa A: CORRETA. Ampicilina + Gentamicina é o esquema empírico indicado na suspeita de sepse neonatal precoce. A ampicilina cobre Streptococcus do grupo B e Listeria, que são causas importantes no período perinatal; a gentamicina complementa com ação sobre bacilos gram-negativos, como E. coli. Essa combinação é amplamente utilizada por oferecer cobertura adequada e permitir descalonamento dirigido após identificação do agente e testes de sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina + Cefotaxima não é a primeira escolha empírica para sepse neonatal precoce. Vancomicina tem indicação em contexto de suspeita de Staphylococcus coagulase negativo resistente ou infecção nosocomial/linha cateter, não como rotina em início precoce. Cefotaxima tem boa ação contra gram-negativos, mas não cobre Listeria, e o uso rotineiro de cefalosporinas de 3ª geração em neonatos favorece seleção de bactérias resistentes e aumenta risco de complicações fúngicas; além disso, não há vantagem em usar vancomicina inicialmente sem sinal de infecção por cocos gram-positivos resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina + Gentamicina cobre cocos gram-positivos resistentes e gram-negativos, mas também não é o esquema empírico ideal para recém-nascido <48 h. Falta a cobertura para Listeria (vancomicina não cobre Listeria), que é crítica no início precoce; além disso, vancomicina empírica expõe a criança a uso desnecessário de um fármaco reservado para casos específicos, com maior risco de toxicidade e promoção de resistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Meropenem + Vancomicina é terapia muito ampla e deve ser reservada para sepse grave nosocomial, suspeita de patógenos multirresistentes ou falha terapêutica. Para sepse neonatal de início precoce em recém-nascidos sem fatores de risco de resistência, esse esquema é excesso: amplia demais a seletividade para multirresistentes, aumenta toxicidade e custo, e não é justificado como terapia empírica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Cefotaxima + Amicacina (amikacina) proporciona cobertura gram-negativa potente, mas não protege contra Listeria nem tem ação adequada contra Streptococcus do grupo B. Além disso, aminoglicosídeos como amicacina são usados quando há suspeita de patógenos resistentes ou falha com gentamicina; não substituem a necessidade da ampicilina para cobrir Listeria/GBS no início precoce.

Resposta: Alternativa A