Dica do autor: Na ruptura prematura de membranas pré-termo (RPM pré-termo) o pulo do gato é identificar quem pode ficar em manejo expectante e quem precisa ser conduzido imediatamente para o parto. A conduta expectante vale quando a gestante e o feto estão estáveis, sem sinais clínicos de infecção materna ou fetal, sem trabalho de parto ativo e sem sofrimento fetal, tipicamente entre o período em que os benefícios da continuação da gestação (ganho de maturidade pulmonar com corticoide) superam os riscos de infecção — geralmente até 34 semanas. Nessa janela, administra-se corticosteroide para maturação pulmonar, antibiótico de latência para reduzir corioamnionite e prolongar o intervalo até o parto, e acompanhamento clínico rigoroso (temperatura, FC materna, sinais de irritação peritoneal, leucocitose, padrão cardiotocográfico). Tocolítico não é rotina; só em situações muito selecionadas para permitir a aplicação de corticoide ou transferência materna. Se houver sinais de infecção materna, infecção fetal, trabalho de parto ativo, sangramento significativo ou sofrimento fetal agudo, entrega imediata é indicada, independente da idade gestacional. Fique ligado: após 34 semanas a balança pende para a resolução do parto, pois o risco infeccioso supera o benefício da expectância. Bater o olho e saber: estabilidade clínica + corticoide administrado + idade gestacional entre viabilidade e 34 semanas = tendência para manejo expectante.

Alternativa A: INCORRETA. Gestante com 27 semanas e presença de sinais indicativos de infecção materna não é caso para conduta expectante. Sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia materna/fetal, dor abdominal, leucocitose com desvio à esquerda) obrigam conduta ativa com interrupção da gestação e antibioticoterapia endovenosa adequada. Manter expectante diante de infecção aumenta risco materno e fetal de sepse e morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de infecção fetal (ou suspeita forte de sofrimento fetal por infecção) é indicação de término imediato da gestação, independentemente da idade gestacional. A infecção fetal acelera a necessidade de resolução do caso para proteger o feto e a mãe; portanto, expectância é contraindicada.

Alternativa C: CORRETA. Gestante assintomática com 31 semanas que já recebeu betametasona completa é o cenário clássico em que se opta por manejo expectante. Nessa faixa (pré-termo tardio até ~34 semanas), com ausência de sinais de infecção, trabalho de parto ou sofrimento fetal, mantém-se vigilância, antibioticoterapia de latência quando indicada e monitorização fetal/materna, buscando ganhar tempo para maturação adicional e redução da morbidade neonatal. Ou seja: estabilidade clínica + corticoide já administrado = estratégia expectante apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Sofrimento fetal agudo é indicação absoluta de interrupção imediata da gestação, não de conduta expectante. Independentemente da idade gestacional, quando o estado fetal é incompatível com a continuação segura da gestação, o foco é o parto urgente para reduzir risco de dano neurológico ou óbito fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Idade gestacional maior ou igual a 34 semanas tende a indicar conduta ativa — ou seja, resolução do parto — porque, a partir daí, os pulmões e outros órgãos têm maturidade suficiente e o risco de infecção materno-fetal com manutenção expectante supera os benefícios de prolongar a gestação. Logo, expectância não é a escolha habitual quando ≥34 semanas.

Resposta: Alternativa C