Dica do autor: O prolapso retal é a exteriorização total da parede retal por dentro do ânus, geralmente resultado de fraqueza dos suportes pélvicos, disfunção do assoalho pélvico e alterações do trânsito intestinal crônico. Clinicamente, costuma aparecer em idosos, principalmente mulheres, e se manifesta por massa exteriorizável, sensação de protrusão, sangramento, muco, incontinência fecal ou constipação. O diagnóstico é clínico e pode ser complementado por estudos funcionais (manometria, estudo de trânsito) e exames de imagem quando necessário. O tratamento definitivo depende da condição do paciente: em pacientes mais jovens e com boa condição clínica, prefere‑se abordagem abdominal (retossacropexia/ventral rectopexia por via laparoscópica); em doentes idosos ou com elevado risco cirúrgico, as técnicas perineais (cirurgia de Delorme ou Altemeier) são alternativas seguras e eficazes. No manejo agudo, a redução manual, cuidados com hidratação e controle do bolo fecal são importantes, mas quando há estrangulamento ou necrose a indicação é cirúrgica imediata. O pulo do gato na prova é reconhecer o perfil epidemiológico e as opções cirúrgicas — Delorme e Altemeier para abordagem perineal e sacropromontofixação/retossacropexia por via laparoscópica para abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. O prolapso retal não é mais comum em homens. Pelo contrário, é predominantemente observado em mulheres, sobretudo de idade avançada, devido a fatores como paridade, alterações do assoalho pélvico e enfraquecimento dos ligamentos que sustentam o reto. Homens podem ter a doença, mas representam minoria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que é doença de mulheres jovens virgens é absurdo clínico. O prolapso retal pleno costuma ocorrer em adultos mais velhos; na população jovem a causa é incomum e, quando existe, costuma estar associada a doenças neuromusculares, malformações congênitas ou trauma. A virgindade não é fator protetor ou causal relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução intestinal por volvo não é uma complicação típica ou frequente do prolapso retal; o volvo de sigma é entidade distinta e pode causar obstrução, mas não é observado em 90% dos prolapsos. As complicações mais comuns do prolapso retal são irritação, úlceração, sangramento, infecção local, dor, e alterações funcionais (incontinência ou constipação), e não obstrução por volvo em larga escala.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode afirmar que o tratamento inicial é sempre clínico. Em episódios agudos e reduzíveis, medidas conservadoras (redução manual, laxantes, cuidados locais) são úteis e indicadas. Porém, o tratamento definitivo costuma ser cirúrgico na maioria dos casos com prolapso completo, e situações de estrangulamento, necrose ou falha da redução exigem intervenção cirúrgica imediata. Ou seja: nem sempre é só clínico.

Alternativa E: CORRETA. Entre os procedimentos cirúrgicos efetivamente utilizados estão as técnicas perineais (cirurgia de Delorme — mucosectomia e plicatura do reto submucoso; cirurgia de Altemeier — proctosigmoidectomia perineal) e as abordagens abdominais como a fixação do reto ao promontório sacral por via laparoscópica (retossacropexia/sacropromontofixação), que são escolhas consagradas dependendo do perfil do paciente. Essa alternativa descreve corretamente as opções cirúrgicas indicadas.

Resposta: Alternativa E