Dica do autor: A Candida é um fungo oportunista que coloniza pele e mucosas; quando invade tecidos ou superfícies artificiais forma biofilmes que protegem os microrganismos de antifúngicos e da resposta imune. O tratamento depende do sítio (mucocutâneo versus invasivo), do hospedeiro (imunocompetente versus imunodeprimido) e da presença de corpo estranho. Para infecções mucocutâneas locais, usam-se frequentemente antifúngicos tópicos (azóis imidazólicos) ou, quando indicado, azóis sistêmicos (fluconazol). Já nas infecções invasivas ou candidemias, a escolha inicial costuma recair sobre os equinocandinas, especialmente em pacientes críticos ou com risco de espécies menos sensíveis; o fluconazol pode ser usado em situações estáveis e quando a espécie é sensível. Importante lembrar: biofilmes em próteses e cateteres tornam a erradicação apenas com drogas muito difícil, por isso muitas vezes é necessária a remoção ou troca do material infectado.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina não é contraindicada para infecções mucocutâneas por cândida; na prática clínica ela é usada topicamente e por via oral (suspensão) para candidíase oral, por exemplo. A nistatina não é absorvida sistemicamente, por isso não serve para infecções invasivas, mas é uma opção válida e segura para mucosas e superfícies.

Alternativa B: INCORRETA. O fluconazol oral não é restrito à orofaringe: ele é indicado para várias apresentações, como candidíase vulvovaginal, candidíase esofágica e infecções sistêmicas por espécies sensíveis, além de ser usado em profilaxia em certas situações. Ou seja, sua indicação não se limita apenas à orofaringe.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes neutropênicos ou criticamente ill com suspeita de candidemia, as equinocandinas são preferidas como terapia empírica inicial devido à ampla atividade e ao perfil de segurança; o uso preferencial de fluconazol em neutropênicos não é a regra. O fluconazol pode ser considerado após identificação da espécie e teste de sensibilidade, em pacientes estáveis e sem exposição prévia a azóis.

Alternativa D: CORRETA. Candida forma biofilme em superfícies protéticas (próteses articulares, válvulas, cateteres), o que dificulta a erradicação apenas com antifúngicos. Na prática, quando há infecção associada a material protético, a remoção ou substituição do dispositivo é frequentemente necessária para cura definitiva; em alguns casos bem selecionados pode-se tentar terapias conservadoras combinadas, mas regra geral é remoção do foco.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes imunocompetentes com candidíase mucocutânea muitas vezes se beneficiam de azóis tópicos (clotrimazol, miconazol) ou sistêmicos (fluconazol para casos extensos ou recorrentes). Não há contraindicação geral ao uso de azóis nessa população; pelo contrário, são opções terapêuticas de primeira linha na maioria dos cenários.

Resposta: Alternativa D