Dica do autor: Acalásia é uma doença do plexo mioentérico (Auerbach) que provoca perda progressiva dos neurônios inibitórios responsáveis pela relaxação do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela coordenação da peristalse do corpo esofágico. Na prática, o que importa é que o quadro caracteriza-se por aperistalse do corpo do esôfago e falha da relaxação do EEI — a manometria é o padrão-ouro para o diagnóstico. Nem todo paciente apresenta hipertensão de repouso do EEI; há subtipos manométricos que influenciam sintomas e resposta ao tratamento. Clinicamente, pensa-se em disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação, perda ponderal e risco de megaesôfago em formas avançadas. O pulo do gato para a prova é lembrar: aperistalse + falha de relaxação do EEI = acalásia; e que o achado radiológico clássico é o chamado “bico de pássaro” no esofagograma contrastado.

Alternativa A: INCORRETA. A definição apresentada mistura estruturas e achados incorretos. Acalásia não é uma hipocontratilidade do Esfíncter Esofágico Superior (EES) nem se caracteriza por ondas primárias exacerbadas. O comprometimento clássico é do corpo esofágico (aperistalse) associado à falha de relaxação do EEI. O EES não é o foco da fisiopatologia da acalásia.

Alternativa B: CORRETA. De fato, em cerca de metade dos pacientes o EEI apresenta pressão de repouso aumentada — ou seja, hipertensão do EEI é observada em aproximadamente 50% dos casos. Contudo, a presença de hipertensão não é obrigatória para o diagnóstico; o critério manométrico central é a incapacidade de relaxação do EEI durante a deglutição associada à aperistalse. Por isso, lembrar que “50% com hipertensão” é uma afirmação plausível e a alternativa certa para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Acalásia não é o distúrbio motor esofágico mais raro. Pelo contrário, é o principal distúrbio motor primário do esôfago e um dos mais conhecidos. Existem síndromes motoras secundárias e mais raras, mas, na rotina clínica e nas provas, a acalásia aparece como a entidade clássica e relativamente frequente entre os transtornos motores primários.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica não é causa de acalásia. A etiologia involui perda neuronal no plexo mioentérico — na maioria dos casos idiopática; causas secundárias incluem chagas e processos infiltrativos/infecciosos, mas não hipertensão arterial sistêmica. A alternativa confunde conceitos completamente distintos.

Alternativa E: INCORRETA. O aspecto radiológico clássico no esofagograma baritado é descrito como “bico de pássaro” (ou “bird’s beak”), com estreitamento cônico no nível do EEI e dilatação do corpo esofágico acima. A expressão “bico de garrafa” não é a terminologia adequada para a acalásia; assim, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B