Dica do autor: As cardiopatias congênitas costumam ser divididas, na prática clínica, em cianogênicas e acianogênicas, conforme haja ou não troca direita‑esquerda de sangue que leve à hipoxemia sistêmica. As lesões acianogênicas com hiperfluxo pulmonar — como a comunicação interventricular — apresentam shunt esquerda→direita, o que aumenta o volume pulmonar e sobrecarrega o ventrículo esquerdo e o leito pulmonar, podendo evoluir para insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar se não corrigidas. No exame físico você aprende a “bater o olho”: VSDs maiores cursam com sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior, crescimento de câmaras esquerdas e sinais radiográficos de hiperfluxo. O pulo do gato é identificar o tamanho do shunt e suas repercussões hemodinâmicas (sinais de congestão pulmonar, crescimento ventricular, relação Qp:Qs), pois isso guia desde observação até a correção cirúrgica. Já as cardiopatias cianogênicas (ex.: transposição de grandes artérias, tetralogia de Fallot quando há obstrução significativa) têm apresentação precoce com cianose e exigem medidas de estabilização e, muitas vezes, intervenção urgente para permitir mistura sanguínea ou corrigir o defeito. Fique ligado: manejo agudo e diagnóstico definitivo (ecocardiograma) são diferentes e complementares; reconhecer o padrão clínico é meio caminho andado para priorizar condutas.

Alternativa A: CORRETA. Comunicação interventricular (CIV) típica é um defeito que causa shunt esquerda→direita, portanto é acianogênica inicialmente. Esse shunt aumenta o fluxo pulmonar (hiperfluxo), pode provocar dispneia, sibilância, sinais de insuficiência cardíaca e sobrecarga volumétrica do lado esquerdo. O tratamento depende do tamanho e das repercussões: pequenas podem fechar espontaneamente; grandes com Qp:Qs significativo ou repercussão clínica/hemodinâmica precisam de fechamento (cirúrgico ou percutâneo).

Alternativa B: INCORRETA. Nas crises hipercianóticas da tetralogia de Fallot ("tet spells") a posição genupeitoral ou posição de cócoras é indicada porque aumenta a resistência sistêmica e reduz o shunt direita→esquerda; oferecer oxigênio também é correto. Porém dizer que a morfina é contraindicada está errado: a morfina IV é uma das armas do tratamento agudo (calma, diminuição do drive respiratório e redução do estímulo adrenérgico), junto com volume, propranolol ou outros betabloqueadores e vasoconstritores periféricos quando necessário. Portanto a afirmação falha ao excluir a morfina do arsenal terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose aórtica congênita não é a cardiopatia congênita mais comum na infância. As malformações mais frequentes são a comunicação interventricular, seguida por defeitos septais atriais e persistência do canal arterial, entre outros. A estenose aórtica pode ser relativamente comum em adolescentes/ adultos jovens por valva bicúspide, mas não lidera a prevalência na infância.

Alternativa D: INCORRETA. Cianose diferencial e diferença de amplitude dos pulsos entre membros superiores e inferiores são achados clássicos de coarctação da aorta (ou de síndrome de ductus persistente com fluxo reverso em certas situações), não de estenose pulmonar. Estenose pulmonar causa obstrução do fluxo do VD para a artéria pulmonar, com sopro sistólico e, se grave, cianose central, mas não produz o quadro de pulso diferencial entre membros.

Alternativa E: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia cianogênica grave: na forma completa há circulação paralela e o recém‑nascido é tipicamente cianótico logo ao nascer, dependendo de comunicações intracardíacas ou do canal arterial para mistura. Portanto não é classificada como acianogênica com hiperfluxo pulmonar.

Resposta: Alternativa A