Dica do autor: Em pediatria oncológica o mais importante é saber o que “bater o olho e já lembrar”: a malignidade mais comum na infância é a leucemia (especialmente a leucemia linfoblástica aguda), seguida por tumores do sistema nervoso central e por neoplasias sólidas específicas da idade, como neuroblastoma, tumor de Wilms e sarcomas. Tumores pediátricos frequentemente têm origem embrionária — células que não completaram a diferenciação — e por isso costumam apresentar massas abdominais ou mediastinais em crianças pequenas. Dois exemplos clássicos: o tumor de Wilms surge do blastema metanéfrico do rim e está associado a síndromes genéticas (por exemplo, a tríade WAGR), enquanto o neuroblastoma deriva da crista neural/sistema nervoso simpático, sendo o tumor sólido extracraniano mais comum na infância. Nos tumores intracranianos pediátricos, a região da fossa posterior é a mais acometida na faixa etária infantil; entre os tumores aí localizados, o meduloblastoma é o mais frequente entre os malignos, e os astroctomas (em especial os pilocíticos) são tumores cerebrais comuns e podem causar hipertensão intracraniana e ataxia por efeito de massa. Já nos linfomas, é importante distinguir Hodgkin de não-Hodgkin: ambos ocorrem em crianças, com padrões epidemiológicos e comportamentos clínicos distintos. No fim das contas, o pulo do gato nas provas é lembrar: leucemia = mais comum; Wilms = massa abdominal que não cruza a linha média + associações geniturinárias/aniridia; neuroblastoma = extracraniano mais comum; meduloblastoma = principal maligno da fossa posterior.

Alternativa A: CORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) nasce do tecido embrionário do rim (blastema metanéfrico). Clinicamente costuma apresentar-se como massa abdominal unilateral que, ao contrário do neuroblastoma, geralmente não cruza a linha média. Há associações clássicas com anomalias genitourinárias e com aniridia em síndromes como WAGR (Wilms, Aniridia, Genitourinary anomalies, mental Retardation) e alterações do gene WT1; também se associa à síndrome de Beckwith–Wiedemann. Portanto a alternativa descreve corretamente origem, aspecto clínico e associações do tumor de Wilms.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o neuroblastoma provém do sistema nervoso simpático periférico (crista neural/adrenal medula) e apresenta-se frequentemente como massa abdominal ou torácica, com sinais sistêmicos e secreção de catecolaminas. O erro da frase é dizer que ele é “mais incomum” entre os tumores sólidos extracranianos: na realidade, o neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais comum da infância. Além disso costuma metastizar precocemente (ossos, medula) e pode ter manifestações paraneoplásicas, como opsoclonus-myoclonus.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição dos sintomas está correta: tumores de fossa posterior em crianças costumam cursar com hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, papiledema) e ataxia/ceruelar por compressão, e astrocitomas (especialmente pilocíticos) são tumores cerebrais frequentes em crianças. O problema é a afirmação de que “o tumor de fossa posterior mais frequente na infância é o astrocitoma” sem distinguir benignidade versus malignidade — nas séries pediátricas o meduloblastoma é o tumor maligno mais frequente da fossa posterior; os astroctomas cerebelares também são comuns, mas a alternativa induz a uma generalização incorreta em termos de frequência relativa.

Alternativa D: INCORRETA. A célula característica da doença de Hodgkin é realmente a célula de Reed–Sternberg, então essa parte está certa. O equívoco é dizer que Hodgkin é o grupo de linfoma mais frequente na infância: em pediatria há grande participação dos linfomas não‑Hodgkin (como linfoma de Burkitt, linfoma difuso de grandes células B, linfoma linfoblástico), e a predominância entre Hodgkin vs. não‑Hodgkin varia com a faixa etária; não se pode afirmar de forma absoluta que Hodgkin seja o mais frequente em toda a infância.

Alternativa E: INCORRETA. Correto dizer que as leucemias são a malignidade mais comum na infância, porém o subtipo mais comum é a leucemia linfoblástica aguda (LLA), e não a mieloide crônica. A leucemia mieloide crônica é rara na população pediátrica; os subtipos agudos (especialmente LLA) dominam a epidemiologia infantil.

Resposta: Alternativa A