Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é entender que a maioria das bradicardias neonatais está relacionada à falta de ventilação eficaz e, portanto, o passo inicial é sempre garantir via aérea patente e ventilação adequada. Ao bater o olho, se o recém-nascido tem respiração irregular e frequência cardíaca <100/min (aqui 60/min), a conduta imediata é iniciar ventilação com pressão positiva para corrigir a hipóxia e melhorar a oxigenação e o retorno cardíaco. Só se, após 30 segundos de ventilação eficaz, a frequência cardíaca permanecer <60/min é que se deve adicionar compressões torácicas, mantendo a proporção ventilação-compressão adequada (3:1) e considerando via aérea avançada (intubação) e drogas vasoativas. Líquido amniótico claro não indica aspiração ou lavagem rotineira da via aérea em recém-nascidos vigorosos; sucção seletiva só se houver obstrução visível ou necessidade antes da ventilação. Em resumo: primeiro ventilação eficaz; depois, se necessário, compressões; por fim, intubação e drogas.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal com massagem cardíaca externa não é a primeira medida. Com FC de 60/min e respiração irregular, o passo inicial é ventilação com pressão positiva. Intubação só se ventilação com máscara e balão for ineficaz ou se houver necessidade de via aérea definitiva durante as compressões prolongadas. Começar direto com compressões sem tentar corrigir a ventilação é trocar a ordem: a bradicardia neonatal geralmente é por hipóxia, então a ventilação vem primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Ventilação com pressão positiva com balão autoinflável é a conduta inicial adequada. Neonatos em termo com respiração inadequada e FC <100/min devem receber PPV imediatamente para restabelecer ventilação alveolar e oxigenação. Se após 30 segundos de PPV eficaz a FC continuar <60/min, aí sim soma-se compressões torácicas e se necessário intubação e drogas vasoativas.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca externa isolada não resolve a causa mais comum da bradicardia neonatal, que é a ventilação inadequada. Sem ventilar adequadamente, as compressões têm pouca chance de corrigir a hipóxia e normalizar a FC. Compressões devem ser iniciadas somente se, apesar de ventilação eficaz por 30s, a FC permanecer <60/min.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal com ventilação positiva com balão autoinflável mistura duas coisas: se intubado, normalmente ventilamos com ventilador ou com dispositivo que permita controle de pressão/volume; intubação não é passo inicial rotineiro se a ventilação com máscara e balão é eficaz. A prioridade inicial é começar PPV de forma rápida e competente com máscara e balão; intubação é considerada quando a máscara não é eficaz ou durante compressões prolongadas.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação com compressões e infusão de solução cristaloide e adrenalina em infusão venosa é excessiva e incorreta como primeira atitude. Adrenalina só é indicada quando, após ventilação eficaz e compressões combinadas por 30–60s, a FC continua <60/min; a via preferencial é intravenosa bolus (ou intraóssea), não infusão contínua inicial. Cristaloide só se houver suspeita de hipovolemia (ex.: hemorragia), o que não é sugerido no enunciado.

Resposta: Alternativa B