Dica do autor: A amamentação traz benefícios incomparáveis para o bebê — proteção imunológica, nutrição adequada e vínculo materno. Porém, existem situações em que o risco de transmissão de agentes que causam doença grave no lactente supera esses benefícios: são as contraindicações absolutas. O pulo do gato é lembrar que a contraindicação absoluta é baseada no potencial de transmissão pelo leite e na gravidade da doença no recém‑nascido. Entre essas condições, destacam‑se a infecção pelo HIV (quando a mãe não tem indicação de amamentar por questões locais de políticas de saúde) e a infecção pelo HTLV‑1/2, que têm risco significativo de transmissão via leite materno com consequências clínicas importantes. Outras situações comuns — como tuberculose ativa, hepatite B ou C, e uso de muitos medicamentos — normalmente não são contraindicações absolutas: a tuberculose pulmonar ativa exige cuidados e tratamento imediato, mas o aleitamento pode ser mantido ou retomado com medidas (tratamento materno, máscara, profilaxia do recém‑nascido); hepatite B e C, via de regra, não impedem a amamentação quando o recém‑nascido recebe imunoprofilaxia adequada; e a maioria dos fármacos (incluindo haloperidol e hidroxicloroquina) é compatível com a amamentação após avaliação do risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pulmonar ativa não é contraindicação absoluta ao aleitamento. A conduta é iniciar tratamento anti‑tuberculose na mãe imediatamente; durante as primeiras duas semanas de tratamento pode haver separação do binômio em alguns cenários, mas o leite humano em si não é uma via principal de transmissão — o risco vem das gotículas respiratórias. A mãe pode amamentar se estiver em tratamento e, em muitos protocolos, pode manter contato com o bebê usando máscara e higiene das mãos; o recém‑nascido pode receber quimioprofilaxia quando indicada. Já o HIV é, entre essas opções, uma contraindicação clássica — por isso a alternativa falha por juntar tuberculose com HIV como se fossem ambas absolutas.

Alternativa B: CORRETA. HIV e HTLV são considerados contraindicações absolutas ao aleitamento materno em cenários onde a política clínica recomenda evitar o leite materno por risco de transmissão e doença grave no lactente. O HIV pode ser transmitido pelo leite materno e, na ausência de estratégias locais que autorizem e garantam a amamentação segura com terapêutica antirretroviral materna e infantil, a recomendação é a não amamentação. O HTLV‑1/2 também apresenta transmissão significativa via leite, e a amamentação prolongada aumenta bastante o risco de infectar a criança, com possíveis consequências graves a longo prazo (doenças hematológicas e neurológicas). Por isso essa combinação é a que representa contraindicação absoluta entre as alternativas apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite B e hepatite C não são, em regra, contraindicações absolutas ao aleitamento. No caso da hepatite B, o recém‑nascido deve receber imunoglobulina e a primeira dose da vacina logo ao nascer; com imunoprofilaxia adequada, a amamentação é permitida. Na hepatite C a transmissão pelo leite é muito rara e também não contraindica a amamentação, exceto se houver sangramento significativo ou lesões mamárias com sangue exposto — aí sim recomenda‑se interromper enquanto persistir o sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de haloperidol ou de hidroxicloroquina pela mãe não constitui contraindicação absoluta à amamentação. Esses fármacos passam para o leite, mas em geral em concentrações baixas e sem risco clínico significativo para o lactente quando usados em doses terapêuticas. A hidroxicloroquina é frequentemente mantida em mães com doenças autoimunes que desejam amamentar; o haloperidol é usado quando necessário, com monitorização do recém‑nascido para sinais de sedação ou efeitos extrapiramidais, mas não proíbe automaticamente o aleitamento.

Resposta: Alternativa B