Dica do autor: O quadro descrito é clássico da exantema súbito (roseola infantum), causado pelo vírus Herpes humano tipo 6 (HHV-6), eventualmente pelo HHV-7. O pulo do gato é reconhecer o padrão: criança pequena (tipicamente entre 6 e 24 meses) com febre alta e abrupta por alguns dias, que cessa de forma súbita e é seguida por aparecimento do exantema maculopapular, geralmente começando no tronco e podendo se espalhar para pescoço e membros. O estado geral costuma estar preservado no momento do exantema, ao contrário de muitas outras exantemáticas agudas. É importante lembrar que HHV-6 também está associado a episódios de convulsão febril simples durante o período febril. O manejo é de suporte — hidratação, antipiréticos se necessário — e a identificação clínica é a chave: bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("face esbofeteada") em crianças um pouco mais velhas, com rash entremeado por padrões reticulados nas extremidades e história clínica diferente. A febre costuma ser discreta ou ausente quando o exantema aparece; não há o padrão clássico de febre alta por 3–4 dias seguida de rápida defervescência e exantema no tronco em lactentes. Além disso, Parvovírus tem implicações hematológicas (crise aplásica em doentes com hemoglobinopatias), o que não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Coxsackie A costuma provocar doença mão-boca-pé ou herpangina, caracterizadas por vesículas/úlceras orais e nas palmas/solas, dor oral e irritabilidade. O exantema é vesicular e freqüentemente associado a lesões orais muito características, não ao rash maculopapular róseo generalizado que surge após defervescença como descrito. Portanto não é o agente mais compatível.

Alternativa C: CORRETA. Herpes 6 (HHV-6) é o agente clássico da exantema súbito. A apresentação típica: lactente com febre alta por 3–5 dias, febre que cessa abruptamente e, no dia da defervescência ou logo em seguida, surge exantema maculopapular róseo iniciando no tronco. O estado geral costuma estar bom no período do exantema. Considerar risco de convulsão febril durante a fase febril; tratamento é suportivo. Tudo bate com o caso dado.

Alternativa D: INCORRETA. Epstein-Barr (EBV) causa mononucleose: febre prolongada, odinofagia, linfadenopatia cervical, fadiga e alterações laboratoriais marcantes (linfocitose atípica). Exantema não é característica típica a menos que o paciente receba ampicilina/aminopenicilina, situação distinta do caso. Além disso, a faixa etária e o padrão febril/exantemático descritos não são compatíveis com o quadro clássico de EBV.

Resposta: Alternativa C