Dica do autor: Na investigação de infertilidade conjugal, o primeiro pulo do gato é lembrar que o problema pode vir do homem, da mulher ou ser uma combinação dos dois. A anamnese e o exame físico são importantes, mas o exame que define e orienta boa parte da investigação inicial é o espermograma: é rápido, barato e revela alterações quanti e qualitativas do sêmen (contagem, motilidade, morfologia). Alterações do sêmen — oligozoospermia, astenozoospermia e teratozoospermia — são causas muito frequentes e, muitas vezes, associadas a fatores reversíveis (infecções, varicocele, tóxicos, endocrinopatias). Fique ligado: detectar fator masculino muda o fluxo diagnóstico e terapêutico (tratamentos locais, correção cirúrgica, técnicas de reprodução assistida), e empatias e explicações claras ao casal ajudam a reduzir a sensação de culpa. Endometriose, distúrbios endócrinos (como hiperprolactinemia) e problemas comportamentais (dispareunia) também aparecem na prática, mas, no conjunto das causas identificáveis, as anormalidades do sêmen são as mais comuns como causa isolada.

Alternativa A: CORRETA. As anormalidades do sêmen constituem a causa isolada mais frequente de infertilidade conjugal. O espermograma é o exame inicial obrigatório quando se investiga infertilidade; alterações na contagem, motilidade ou morfologia impactam diretamente a capacidade de fecundação. Em muitos casos, achados no sêmen são tratáveis ou contornáveis com intervenções médicas, cirúrgicas ou com técnicas de reprodução assistida, por isso reconhecer o fator masculino precocemente é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. A endometriose é uma causa importante de infertilidade feminina e deve sempre ser considerada diante de dor pélvica ou alterações anatômicas tubárias/ovariana, mas ela não é a causa isolada mais comum quando olhamos o casal como unidade. Endometriose pode diminuir a fertilidade por inflamação pélvica, adesões, alteração da função tubária e do ambiente peritoneal, porém sua frequência como causa única é menor que a das anormalidades do sêmen.

Alternativa C: INCORRETA. Dispareunia (dor na relação sexual) pode ser um fator indireto de infertilidade porque reduz a frequência da relação ou impede a penetração adequada, mas é um sintoma, não uma causa etiológica clássica isolada de infertilidade. Quando presente, exige investigação (causas ginecológicas, vulvovaginais, psicológicas) e tratamento, mas epidemiologicamente não figura como a principal causa entre casais com dificuldade para conceber.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperprolactinemia é uma causa endocrinológica conhecida de infertilidade feminina por provocar anovulação e alterações no eixo gonadal; no entanto, é relativamente menos frequente que alterações seminológicas quando se considera a população de casais com infertilidade. É uma causa importante e tratável, mas não a mais prevalente.

Resposta: Alternativa A