Dica do autor: No espectro das síndromes coronarianas agudas (SCA) a chave é reconhecer que estamos à frente de um processo agudo de isquemia/necrose miocárdica desencadeado, em geral, por fissura ou ruptura de placa aterosclerótica com trombose superposta. O pulo do gato para bater o olho é separar três entidades: STEMI (elevação persistente do segmento ST — normalmente isquemia transmural — exige reperfusão imediata), NSTEMI (sem elevação do ST, mas com marcadores de necrose positivos) e angina instável (sem elevação do ST e sem elevação de troponina — isquemia aguda sem necrose detectável). Troponina cardíaca é hoje o marcador de escolha por sensibilidade/especificidade para necrose miocárdica; CK‑MB perdeu espaço, mas ainda tem papel em cenários específicos. Quanto às arritmias e bradicardias, o contexto importa: bradicardia sinusal é comum no infarto inferior (inervação vagal e comprometimento do nó sinusal/AV pela artéria coronária direita) e arritmias podem ocorrer em qualquer SCA, não são exclusividade de uma forma clínica. Bradicardias vasovagais são, em geral, benignas e autolimitadas — a manobra é de suporte: deitar, elevar pernas, líquidos e atropina se houver instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que "no infarto agudo do miocárdio, a bradicardia sinusal é mais frequente" está correta quando considerada em termos gerais, pois a bradicardia sinusal é particularmente comum no infarto inferior (artéria coronária direita), onde há aumento do tônus vagal e possível isquemia do nó sinusal/AV. Em infartos anteriores/anteroseptais são mais frequentes taquiarritmias ventriculares. Ou seja, a bradicardia sinusal é um achado clássico e esperado em muitos IMA, especialmente os inferiores.

Alternativa B: CORRETA. Bradicardias por reflexo vasovagal costumam ser benignas e autorresolutivas na maioria das vezes. Apresentam pródromos (náusea, sudorese, palidez), redução do retorno venoso e aumento do tônus vagal, levando a bradicardia e hipotensão transitórias. O manejo imediato é de suporte (deitar, elevar membros inferiores, hidratação); atropina é indicada se houver comprometimento hemodinâmico persistente.

Alternativa C: INCORRETA. "Angina instável é uma síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST e sem apresentar arritmias significativas" é incorreto por dois motivos: angina instável, por definição, não apresenta elevação persistente do ST — isso caracterizaria um STEMI — e também não se afirma que não haja arritmias significativas; arritmias podem ocorrer em qualquer quadro de isquemia aguda. Na prática, angina instável é SCA sem supradesnivelamento do ST e sem elevação de troponina (ou seja, sem necrose detectável). Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Troponina é o marcador de necrose miocárdica de escolha atualmente. Os ensaios de troponina (em especial os de alta sensibilidade) têm melhor sensibilidade e especificidade que CK‑MB para detectar necrose miocárdica, com elevação detectável algumas horas após o início da agressão e permanecendo elevada por dias — o que facilita o diagnóstico de NSTEMI e o seguimento.

Resposta: Alternativa C