Dica do autor: O pulo do gato para lembrar as causas do oligoâmnio é simples: a maior parte do líquido amniótico no segundo e terceiro trimestres vem da urina fetal. Portanto, qualquer problema que reduza o débito urinário — má formação renal bilateral, obstrução alta do trato urinário fetal ou compressão vascular que leve a insuficiência renal — tende a causar oligoâmnio. Clinicamente, o oligoâmnio traz risco de hipoplasia pulmonar e deformidades fetais por compressão (como posição anômala dos membros). No USG, além do volume reduzido, procuramos sinais de anomalia renal (bexiga pequena ou ausente, rins aumentados e hiperecogênicos no caso de rins policísticos) ou bexiga aumentada com hidronefrose/obstrução. Em contraste, lesões que impedem a deglutição do feto (por exemplo, atresia de esôfago ou anencefalia) tendem a causar polidrâmnio, pois o líquido fetal não é reciclado para o trato digestório.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de esôfago costuma impedir a deglutição do líquido amniótico, levando ao acúmulo de líquido e, portanto, ao polidrâmnio, não ao oligoâmnio. Às vezes há associação com outras malformações (como fístula traqueoesofágica), mas o quadro clássico é de excesso de líquido, não de escassez.

Alternativa B: INCORRETA. Anencefalia também se associa com polidrâmnio. A ausência de partes encefálicas que controlam a deglutição prejudica o reflexo de engolir do feto, diminuindo o retorno do líquido para o trato gastrointestinal e levando ao aumento do volume amniótico.

Alternativa C: INCORRETA. Onfalocele é uma malformação da parede abdominal com conteúdo herniado para um saco membranoso; não é classicamente associada ao oligoâmnio. O volume de líquido tende a permanecer normal, salvo se houver outras más formações concomitantes que afetem a deglutição ou a função renal.

Alternativa D: CORRETA. Rins policísticos (especialmente formas bilaterais e severas, como a doença policística renal autossômica recessiva no período fetal/neonatal) reduzem a produção de urina fetal ou alteram sua liberação, resultando em oligoâmnio. No ultrassom fetal vemos rins aumentados e hiperecogênicos com cistos; a presença de oligoâmnio junto com alterações renais bilaterais deve sempre levantar essa hipótese e orientar o prognóstico, pois há risco significativo de hipoplasia pulmonar e insuficiência renal pós-natal.

Resposta: Alternativa D