Dica do autor: Quando o recém-nascido nasce bem e, nas primeiras horas de vida, apresenta cianose franca e fadiga ao mamar, o pulo do gato é suspeitar de cardiopatia cianótica dependente de canal arterial aberto. Na transposição das grandes artérias (TGA) — uma das causas mais clássicas — a circulação pulmonar e sistêmica ficam em paralelo em vez de em série, o que só permite oxigenação adequada se existir mistura entre os dois circulos (via canal arterial ou forame oval). Nos primeiros minutos o ducto pode estar aberto, mantendo o RN estável; quando começa a fechar (horas após o nascimento) surgem cansaço e cianose progressiva. Bater o olho e saber: RN termo, bom Apgar, quadro súbito de cianose nas primeiras horas sugere lesão cardíaca congênita ducto-dependente. O manejo imediato é manter o canal aberto com prostaglandina E1 (alprostadil) e garantir ventilação/oxigenação e acesso venoso; PGE1 melhora a mistura e pode reverter a hipoxemia temporariamente, até a realização de intervenção (balão atrial — Rashkind — e correção cirúrgica definitiva). Fique ligado também para sinais de hipoperfusão e necessidade de suporte avançado (intubação, sedação, cuidados em UTI neonatal). Monitorização com oximetria pré e pós-ductal, gasometria arterial e ecocardiograma urgente fecham o diagnóstico e orientam a conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenoterapia é medida de suporte e pode ser iniciada enquanto avalia-se o RN, mas não resolve a causa em cardiopatias cianóticas ducto-dependentes. Na TGA, a administração de O2 frequentemente não corrige a cianose de forma satisfatória porque o problema é falta de mistura entre as circulações. Assim, ficar só no oxigênio sem abrir o canal arterial é insuficiente e potencialmente perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar prostaglandina E1 é a conduta imediata mais apropriada quando se suspeita de transposição das grandes artérias ou outra cardiopatia cianótica ducto-dependente. A PGE1 mantém o ducto arterioso patente, aumenta a mistura de sangue oxigenado e melhora a saturação até medidas definitivas (balão atrial e correção cirúrgica). Deve ser administrada em ambiente de UTI neonatal por risco de efeitos adversos (apneia, hipotensão) e com preparo para intubar se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Nebulização para bronquiolite não faz sentido nesse contexto. Bronquiolite costuma ocorrer semanas após o nascimento, com tosse, sibilância e quadro respiratório progressivo; além disso, nebulizações em neonatos não são a resposta para cianose súbita e não tratam cardiopatias. Aqui a história temporal (8 horas de vida, início abrupto) e a ausência de história prévia de obstrução respiratória apontam para causa cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Sildenafil pode ser utilizado em hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido, mas essa hipótese é menos provável neste cenário clínico e o fármaco não é a primeira intervenção aguda para uma cardiopatia ducto‑dependente. Além disso, PPHN habitualmente se apresenta com retiradas do oxigênio, taquipneia e sinais diferentes; tratamento inicial envolve oxigenoterapia, ventilação otimizada e, se indicado, óxido nítrico inalatório ou estratégias de suporte hemodinâmico, não sildenafil de imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Não fazer nada e apenas observar é erro grave. A cianose precoce e o cansaço ao mamar são sinais de descompensação potencialmente fatal em neonatos com cardiopatia congênita. A janela para intervenção (manter o ducto) é curta; esperar até o dia seguinte pode levar a acidose, hipoxemia severa e óbito.

Resposta: Alternativa B