Dica do autor: A colecistite aguda acalculosa é uma inflamação da vesícula biliar que acontece sem a presença de cálculos. É classicamente vista em pacientes críticos: trauma grave, grandes queimados, sepse, após cirurgia maior e em quem recebe nutrição parenteral total. O pulo do gato aqui é compreender o mecanismo — é mais sobre estase biliar, isquemia da parede e disfunção da microcirculação do que sobre obstrução por pedra. Clinicamente costuma haver dor em quadrante superior direito, febre e leucocitose, mas o quadro pode ser atípico em pacientes gravemente doentes. No exame de imagem, a ultrassonografia/TC mostram espessamento da parede, líquido pericolecístico e ausência de cálculos; a colecistocintigrafia (HIDA) frequentemente demonstra ausência de enchimento da vesícula, sinalizando disfunção/obstrução funcional do cisto que pode ocorrer por edema inflamatório. No manejo, não se enrola: antibioticoterapia adequada, suporte hemodinâmico e, quando o paciente não tolera cirurgia ou está instável, drenagem percutânea (colecistostomia) é a saída temporária até estabilizar e, depois, avaliar colecistectomia definitiva quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Discinesia biliar é uma alteração funcional da motilidade da vesícula ou do esfíncter de Oddi que provoca dor biliar sem litíase. O diagnóstico baseia-se na história de dor típica e em exame HIDA com fração de ejeção reduzida (<35–40%) após estimulação com sincalide. Não é caracterizada por febre, leucocitose marcante, nem por alterações inflamatórias na parede da vesícula como espessamento ou ausência de enchimento na HIDA por processo inflamatório agudo. Ou seja, discinesia dá dor biliárica crônica/recorrente, não o quadro inflamatório agudo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda calculosa é a forma mais comum de colecistite e resulta da obstrução do ducto cístico por um cálculo, com subsequente inflamação. Na imagem, costuma-se ver cálculos na vesícula, às vezes impactados na saída, e sinais inflamatórios semelhantes (espessamento de parede, líquido pericolecístico). Porém, no enunciado chama atenção a ausência de cálculos na imagem e o contexto de paciente grave/TPN — situação típica de colecistite acalculosa, e não da forma calculosa. Além disso, a colecistocintigrafia na calculosa pode também mostrar não enchimento se houver obstrução, mas a presença de cálculos na imagem costuma diferenciar as duas entidades.

Alternativa C: INCORRETA. Disfunção do esfíncter de Oddi provoca dor biliar ou pancreática por disfunção da junção pancreatobiliar — é um diagnóstico funcional, geralmente sem febre, sem leucocitose e sem sinais típicos de inflamação da vesícula. A investigação envolve manometria do esfíncter e testes funcionais; imagem como US ou TC costuma estar normal. Não se encaixa com o quadro descrito de inflamação aguda da vesícula em contexto de paciente crítico/TPN.

Alternativa D: CORRETA. Colecistite aguda acalculosa é exatamente a doença descrita: dor e sensibilidade em quadrante superior direito, febre e leucocitose, espessamento da parede vesicular ao US/TC, ausência de cálculos e preenchimento ausente na colecistocintigrafia. O contexto clínico de pacientes graves — trauma, grandes cirurgias, queimaduras, nutrição parenteral total — é o cenário clássico. A fisiopatologia envolve estase, bile espessa, isquemia mural e potencial superinfecção. Manejo: suporte, antibióticos e drenagem percutânea se paciente instável; colecistectomia quando viável.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões polipóides da vesícula geralmente são achados ecográficos riscados como nódulos intraluminais aderidos à parede; na maioria são pólipos colesterólicos assintomáticos e não causam quadro inflamatório agudo com febre e leucocitose. Pólipos sintomáticos ou grandes (>1 cm) têm outra conduta, mas não se apresentam com ausência de enchimento na HIDA nem com o contexto de paciente crítico/TPN descrito.

Resposta: Alternativa D